Рецидивирующая серома после грыжесечения


Рецидивирующая серома после грыжесечения

Сообщение Александр Петрушин » 23 апр 2013, 16:11

Уважаемые коллеги!
Представляю пациентку 49л вес 130кг при росте 170см оперирована 11 декабря прошлого года по поводу послеоперационной вентральной грыжи. В анамнезе – кесарево сечение и ампутация матки по поводу миомы. Диаметр грыжи около 15см сразу ниже пупка. На операции – ниже и выше пупочного кольца множество дефектов передней брюшной стенки диаметром от 1 до 3см. Выполнена пластика on lay, установлен вакуум-дренаж. Дренаж удален на 3 сутки. Послеоперационный период без осложнений, заживление первичным натяжением. Госпитализирована повторно через месяц после выписки с клиникой серомы объемом до 600мл – пункция, эвакуация (прозрачная жидкость, посев стерилен), вакуум-дренирование, гладкое течение, выписка. Повторно госпитализирована в марте этого года по поводу рецидива серомы объемом до 1000мл. разрез, ревизия полости серомы. Эндопротез покрыт грануляциями, оголенных участков его нет. Эвакуация жидкости и желтоватых свертков, напоминающих по консистенции сгустки крови, вакуум-дренаж. Посев – стерилен. На момент выписки в области пупка безболезненный инфильтрат диаметром до 3см. Вновь госпитализирована 18 04 в обл пупка инфильтрат до 6см, кожа не изменена. УЗИ – на глубине 3см от кожи полость 8*6см. заполнена жидкостью. Кожа в обл инфильтрата не изменена. Об ан крови Л 8*10, формула без сдвига, РОЭ 28мм/ч. Биохимические показатели и сахар крови в пределах нормы. Субфебрилитет по вечерам до 37-37,1, утром и в течение дня температура нормальная. За истекшие 4 суток инфильтрат несколько уменьшился в размерах, безболезнен. Хотелось бы услышать советы по дальнейшей тактике. Вынужден признать, что выбранный способ пластики (on lay) явился не самым лучшим решением у данной пациентки.
Аватар пользователя
Александр Петрушин
 
Сообщений: 3869
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1982
Одобрения от коллег: 561

Re: Рецидивирующая серома после грыжесечения

Сообщение justdoc » 23 апр 2013, 17:14

Наверное, не надо было открывать полость серомы, просто повторно пунктировать до исчезновения. ИМХО.
Аватар пользователя
justdoc
 
Сообщений: 171
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2008
Одобрения от коллег: 20

Re: Рецидивирующая серома после грыжесечения

Сообщение Юлий Анатольевич » 23 апр 2013, 17:35

Наверное да...
Юлий Анатольевич
 
Сообщений: 822
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1984
Одобрения от коллег: 195

Re: Рецидивирующая серома после грыжесечения

Сообщение herzchirurg » 23 апр 2013, 17:52

Идей может быть много. А, вдруг, просто диабет - единичный нормальный, на пустой желудок взятый сахар крови ни к чему не обязывает? Белок низковат - вдруг, худеть решила, или аппетит после наркоза (ов) подспал. Грибы (дама-то полновата) - лейкоцитоз и ЦРП вырастут в предпоследнюю очередь, прокальцитонин может молчать до стадии сепсиса, когда уже присоединится бактериальный компонент? 37.1 - не лихорадка. Для меня все серомы и лимфорреи - дефект зашивания - что на здоровом заживает, то на преморбидном вылезает. Хоть и сам толстяк (120 кг), я далек от животной хирургии толстяков, но мож ревиднуть и зашить без оставления какой-либо полости? И душить потом всеми препаратами широкого спектра, чтоб перекрыть грамм+ и грамм-, да еще и грибы? В такой ситуации, либо заживет, либо абсцеднет. Идеальный вариант - вакуум-терапия. При малейших сомнениях открыть и дождаться, пока все само начнет закрываться грануляциями. ИМХО (модная аббревиатура) - вак при малейших сомнениях - никогда не подводит, даже при заскорузлых синегнойных медиастинитах.
Свои подумали, что я — чужой
Чужие заподозрили, что я еб***лся
И все они решили, что я опасен
Ведь я не оставляю следов на свежем снегу
Аватар пользователя
herzchirurg
 
Сообщений: 1700
Специальность: Педиатр
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2004
Одобрения от коллег: 360

Re: Рецидивирующая серома после грыжесечения

Сообщение Александр » 23 апр 2013, 17:54

Купируется со временем,иногда вводят контрикал,гордокс итд в полость серомы.
Аватар пользователя
Александр
 
Сообщений: 447
Откуда: Планета Земля
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1983
Одобрения от коллег: 115

Re: Рецидивирующая серома после грыжесечения

Сообщение knife » 23 апр 2013, 17:59

пунктировать
Аватар пользователя
knife
 
Сообщений: 9
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1994
Одобрения от коллег: 6

Re: Рецидивирующая серома после грыжесечения

Сообщение Алекс » 23 апр 2013, 18:04

Алекс
 
Сообщений: 6100
Специальность: не врач
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2015
Одобрения от коллег: 393

Re: Рецидивирующая серома после грыжесечения

Сообщение herzchirurg » 23 апр 2013, 18:08

Свои подумали, что я — чужой
Чужие заподозрили, что я еб***лся
И все они решили, что я опасен
Ведь я не оставляю следов на свежем снегу
Аватар пользователя
herzchirurg
 
Сообщений: 1700
Специальность: Педиатр
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2004
Одобрения от коллег: 360

Re: Рецидивирующая серома после грыжесечения

Сообщение mikheev » 23 апр 2013, 18:14

Аватар пользователя
mikheev
 
Сообщений: 1566
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2003
Одобрения от коллег: 306

Re: Рецидивирующая серома после грыжесечения

Сообщение Felix Augustus » 23 апр 2013, 20:02

Последний раз редактировалось Felix Augustus 23 апр 2013, 20:14, всего редактировалось 1 раз.
Felix Augustus
 
Сообщений: 3152
Откуда: Бавария
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1995

Re: Рецидивирующая серома после грыжесечения

Сообщение lepila » 23 апр 2013, 20:10

Поставить дренаж с активной аспирацией, постоянная компрессия.Ингибиторы протеаз вводить наверное не стоит. Я вводил циклофосфан-цытостатик. Пластику on lain применять не стоит...
lepila
 
Сообщений: 9
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1999
Одобрения от коллег: 3

Re: Рецидивирующая серома после грыжесечения

Сообщение Doctor_Elshanskiy » 23 апр 2013, 20:27

По моему опыту серомы (правда, такие большие мне не встречались) обычно переставали накапливаться после 2-3 пункций на фоне приема НПВП и антигистаминов. Думаю, процесс в подавляющем большинстве асептический, приема антибиотиков не требует, и скорее связан с индивидуальной реакцией организма на "сетку", поэтому десенсибилизирующая и противовоспалительная терапия обычно оказывает положительный эффект.
Аватар пользователя
Doctor_Elshanskiy
 
Сообщений: 103
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1993
Одобрения от коллег: 45

Re: Рецидивирующая серома после грыжесечения

Сообщение vvval » 24 апр 2013, 01:52

Описанная и у нас и в мировой литературе ситуация-однозначного решения не имеет. Отчасти поэтому этот вид пластики перестали применять. Чаще всего применяют противовоспалительные и пункции. Длиться может годами. Напишите еще-чем фиксировали сетку, какого производства сетка?
vvval
 
Сообщений: 82
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1980
Одобрения от коллег: 42

Re: Рецидивирующая серома после грыжесечения

Сообщение ypp » 24 апр 2013, 05:28

Маркировка сетки, шовный, сопутствующие заболевания?
ypp
 
Сообщений: 107
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1993
Одобрения от коллег: 6

Re: Рецидивирующая серома после грыжесечения

Сообщение Евтушенко Наталья » 24 апр 2013, 07:12

Пункции под УЗИ + НПВП, и до победного конца...
Евтушенко Наталья
 
Сообщений: 9
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2001
Одобрения от коллег: 0

След.

Вернуться в Герниология

Кто сейчас на форуме

Пользователь просматривает форум: нет зарегистрированных пользователей