IPOM при пупочной грыже. Вопросы новичка

[Алекс]

1. иной путь - ориентация на РФ, с учетом мнения зарубежных коллег.
2. не встречал во французской литературе, чтобы грыжи называли эвентрациями. Аналогично грыжи называют грыжами (hernia) и в рекомендациях EHS

[dr.Viktor]

[Felix Augustus]

[Алекс]

Уважаемый Феликс!
Вступать в дискуссию по этой теме мне, по меньшей мере, было бы странным. Я не делаю лапопераций, у нас нет стойки. Информацию прислал для ознакомления.
С Вашу информацию с интересом посмотрю

[Jan]

Мне не нравится, когда моя точка зрения передаётся третьими лицами по проводам игры в "испорченный телефон"... Мы предлагаем эндоскопические методы герниотомии паховых грыж только при двухсторонней грыже, рецидивах после антериорных герниопластики и в сомнительных случаях, когда нужна лапароскопия...

Что касается спаек после лапаро- и эндоскопической герниопластики, то с этим мы встречаемся довольно таки часто... связано это не с самой методикой, а с техникой её выполнения... я видел в соседних больничках подобное, врач (дама средних лет) набирает себе 8 ТЕПов за смену и в течении 8 часов как на конвейере их делает... при этом во всех случаях делает дырок 10 в перитонеуме, когда начинает поддувать, слева от пупка втыкает иглу вериша, что бы спустить газ и улучшить видимость... из 10 дыр она в конце находит 3 ... скобками титанами их закроет и все... зовите следующего... ТЕР она делает за 20-30 минут... занимается она этим лет 15... потом с опухолями эти пациенты оказываются у нас и мы с этим должны работать дальше... подобное случается повсеместно. вот об этом я и говорил...

[Алекс]

Уважаемые коллеги!
Мужчина 80-ти лет. Находится на Д-учете по поводу cr простаты. Урологами была выполнена 2-хсторонняя орхэктомия, эпицистостомия. В настоящее время - ремиссия заболевания. После формирования эпицистостомы возникла вот такая ПОВГ, которая быстро увеличивается в своих размерах. Грыжевое выпячивание создает неудобства, перегибает и сдавливает катетер Фолея, в результате чего моча вытекает мимо дренажа. В месте контакта дренажа и кожи формируется пролежень. На грыже имеются трофические изменения кожи с угрозой эвентрации. Пациент относительно сохранный, индекс Карновского примерно 70-80%.
Какие варианты пластики возможны?

[Карлов Денис]

ТУР есть возможность сделать? Сначала направил бы на ТУР, закрытие эпицистостомы, затем банальный sublay.

[Алекс]

[Алекс]

пациента сегодня прооперировали. как-то, что-то получилось. подробнее напишу завтра. сегодня дежурю

[dr.Viktor]

[Алекс]

Вчера мы оперировали нашего пациента. Особенности случая:
- кожа над грыжей оказалась сильно истонченной, была угроза эвентрации. под истонченной кожей - грыжевой мешок.
- высокое стояние купола мочевого пузыря. во время формирования эпицистостомы хирурги не фиксировали мочевой пузырь и прямые мышцы живота, не фиксировали между собой сами прямые мышцы, что привело к значительному диастазу мышц. В образовавшийся промежуток (в п\к клетчатку) сместилась значительная часть мочевого пузыря (указано стрелкой).


Во время операции старался не совмещать канал эпицистостомы с полостью раны. Диастаз между краями грыжевых ворот до 8-10 см, но капюшон кожи накрывает рану, не видно.
Мышцы были отделены от поперечной фасции. Последняя, вместе с брюшиной, ушита встык, тем самым, была закрыта брюшная полость. Сверху эта конструкция была укрыта остатками грыжевого мешка, которого было достаточно укрыть и стенку мочевого пузыря (момент укрытия. указан стрелкой).


Сетка была установлена на поперечной фасции, под прямыми мышцами. Фиксирована отдельными полипропиленовыми П-образными швами, сквозными через мышцы и влагалище, лигированы в п\к клетчатке.
Ка и предполагалось, самым слабым местом пластики была фиксация сетки в в проекции канала эпицистостомы (указано стрелкой).



Тогда, с обеих сторон от канала эпицистостомы, сетку фиксировал к лонной кости(вертикальные стрелки). осталось узкое, до 2 см, слабое место (горизонтальная стрелка)


Это самое слабое место укрыл швом типа русского замка - вкол снаружи сквозь влагалище и прямую мышцу слева, захват края сетки, стенки мочевого пузыря, выкол правой прямой мышцы изнутри наружу. Слабое место закрыто наглухо. Ну а дальше ушивание краев грыжевых ворот встык над сеткой


Дальше, дренирование и разобщение основной раны от раны вокруг эпицистостомы и отдельное их ушивание. Видна дренажная трубка для активной аспирации. Эпицистостомическая трубка под салфеткой.
Сегодня на перевязке - пока все спокойно.

[Карлов Денис]

Неплохо, единственное смущает дальнейший уход на эпицистостомой при смене катетера.
P.S: кожу иссек бы в нижней трети раны, такое чувство, что она почернеет на следующий день.

[Алекс]

[Карлов Денис]

Молодцы: глаза боятся - руки делают.

[Алекс]