П/опер грыжа

[dr.Viktor]

[Алекс]

1. вы писали, что ширина грыжевых ворот в 4 пальца. Это явно не W3.
2. что за протокол? кто его утверждал?

[dr.Viktor]

1- мои 4 пальца= 8см, а в "растопырку"-))= 14-15см-))...
Ворота, воротами, с их размером, а "двойной живот" по полной программе...
Так что будет W3 с бОльшим плюсом...
2- а у вас что, нет протокола "профилактики" до операции "компрамент синдрома"...?
Разве у вас принято оперировать осложненные ПОВГ "не готовя", в день поступления и с полным кишечником...?

П.С.- Пациентка уже в операционной...
Надо делать свою Спецназовскую работу...

[Алекс]

[dr.Viktor]

[dr.Viktor]

Случай N*9-:
Пациентке 39 лет-: ПОВГ=SM2-3W3R1-5--:
Ф1-: п/о рубец и истонченная кожа "двойного живота" размером больше футбольного мяча, будет иссесено и в ране 1 большой ГМ и выше меньше ГМ- т.е.два ГМ-:
https://a.radikal.ru/a33/1902/6b/1dffd212624d.jpg

Ф2-: процесс выделения двух ГМ-:
https://c.radikal.ru/c20/1902/2b/3e075f2b7303.jpg

Ф3-: слева ГМ, который с запасом может укрыть футбольный мяч...
Припаенные сальник и кишечник атравматично выделены с ГМ...
В "воротах" салфетка Микулича...-:
https://b.radikal.ru/b40/1902/85/6b0837eb0e7d.jpg

Ф4-: процесс подготовки ушивания "ворот"-: вначале сальник, ушивания брюшины и заднего листка ВПЖ и максимальное сближения мышц, потом будет уложена сетка-:
https://b.radikal.ru/b24/1902/a5/6a28631a3db5.jpg

Ф5-: ушивания закончено и подготовлено место для сетки-SubLay/сетка будет укрыта апоневрозом/-:
https://a.radikal.ru/a43/1902/03/e8e0eedbb48c.jpg

Ф6-: дренаж один с двойной фукцией-: несколько дырочек будут и под кожей /фото ушивания апоневроза над сеткой в SubLay не сделали.../-:
https://b.radikal.ru/b19/1902/ed/10de14c7a242.jpg

Ф7-: вот что получилось-:
https://b.radikal.ru/b40/1902/dd/be8aaf59a4d4.jpg


Чтоб уложить запаенные органы на место атравматично, восстановить анатомию и поставить сетку в SubLay, с двумя Инструменталистами /без второго Хирурга/ нужно время...
У меня операция заняла 1час 50 минут...
Больная чувствует себя хорошо и "компрамент синдрома", благодаря соблюдению протокола подготовки таких Пациентов к операции нет...
По сути ничего необычного-: ЦРБ-ушная рутина и наша работа...
Постараюсь еще пару фото в п/о периоде, что б закрыть случай N*9...

П.С.-: если у кого есть фото ПОВГ с ЛО, то фото ваших операций в тему будут логичным и интересными для всех...

[dr.Viktor]

По Случаю N*9-:
Пациентке 39 лет-: ПОВГ=SM2-3W3R1-5--:
Ф8-: 15.02.2019г-: 1-й п/о день-: в активном флаконе Редона совсем немного сукровицы.
Завтра планирую перевязать и убрать дренаж-:
https://b.radikal.ru/b14/1902/00/ad41759f10c8.jpg

Общее состояние Пациентки хорошее-: активная, ходит, жидкая диэта, боли умеренные, только на перфалгане и спасфоне...

[mansur_jagudin]

Кривовато получилось.

[dr.Viktor]

[dr.Viktor]

Будет логичным, для сравнения с скромного ЛО Случай№10--:
"Молчаливые" фото-:
Ф№1-: для сравнения Случай№10- SM2-3W3R2
http://b.radikal.ru/b35/1902/bd/f83fcbf88ac9.jpg

Ф№2-: аналогичный W3( тоже, после кесарева ).
http://d.radikal.ru/d10/1902/6d/385edd5c43b4.jpg

Ф№3-: Иссечения п/о рубца, истонченной кожи и процесс выделения ГМ.-:
http://b.radikal.ru/b13/1902/32/c6477c7167b8.jpg

Ф№4-: ГМ-"парус Альбатроса" очередного "футбольного мяча"...-:
http://d.radikal.ru/d27/1902/03/794e4e6606b3.jpg

Ф№5-: ушивание БП=Брюшной полости и восстановление анатомии БС=Брюшной Стенки-место для сетки в SubLay готово...-:
http://c.radikal.ru/c30/1902/e6/f325c17c5dde.jpg

Ф№6-: сетка в SubLay укреплена надежно через все слои БС,к апоневрозу, в 4-х точках, по В.Н.Егиеву.-:
http://b.radikal.ru/b30/1902/58/5994dc14e96b.jpg

Ф№7-: сетка в SubLay укрыта апоневрозом.-:
http://a.radikal.ru/a27/1902/8a/94488bd0a2dc.jpg

Ф№8-: тут "клюшка" вверху, а аккуратнее за счет того, что живот не такой "Лягушачий" и кесаревых меньше.-:
http://b.radikal.ru/b16/1902/de/681264e4e20d.jpg

Пациентка оперирована 19.03.2018 г. и наблюдение в динамике-все ок, а косметический эффект вполне удовлетворительный....
Главное у Пациентки значительно улучшилось качество жизни...
Всем удачи в Герниологии...

[Алекс]

месиво какое-то. где верх, где низ, где прямые мышцы, что было вскрыто, фиг поймешь. я не считаю, в отличие от автора, что "сетка укреплена надежно". Судя по фото, края сетки фиксированы по периметру раны не более 2-3 см от краев апоневроза.

[Александр Петрушин]

Дефект большой, сантиметров 20, на взгляд. Удалось обойтись без сепарации компонентов?

[dr.Viktor]

Спасибо за коменты-:
1- замечание принял, спасибо...
Исправил и теперь все фото "сверху-вниз"-по вертикали...;
2- прямые мышцы максимально приближены...;
3- сетку всегда уурепляю надежно через все слои к апоневрозу, как минимум 4-6 швами, а не "по периметру"-это у меня стандарт...
7- сепарация сделана достаточна, что б ушить, без натяжения, брюшину и задний листок ВПМЖ, подготовить место для сетки и укрыть сетку апоневрозом; что четко видно на фото и никакого "месева", конечно и близко нет на представленных фото...
Обычная ЦРБ-ушная рутина...

По случаюN*9- сегодня 2-й п/о день- убрал дренаж и выписал...
В Пн. прийдет на перевязку...
Вот фото перед выпиской-:
https://b.radikal.ru/b33/1902/23/99b433e8e099.jpg


Всем удачи в Герниологии...

[Алекс]

1. какую именно сепарацию(желательно по автору) вы выполнили?
2.куда именно был размещен эндопротез?
3. апоневрозом чего вы укрываете сетку?
p.s.если сепарация недостаточна, эндопротез фиксируется близко к краям грыжевых ворот, при ушивании краев грыжевых ворот над сеткой, последняя сгибается вдвое в виде пилотки

[dr.Viktor]