тезисы конференции "Трудные грыжи" 2012г.

[Алекс]

Коллеги, что мне делать, меня преследует операция и лекция проф. Егиева. Я пользуюсь Мозиллой. Вчера открыл сайт Егиева, смотрел на нем вебинар. Все нормально. Сейчас пришел домой, включаю КТ, звучит голос профессора. Ставлю на паузу презентацию профессора, голос звучит. Удаляю из Мозиллы сайт Егиева, голос продолжается. перезегружаю КТ, ничего не помогает. Что мне делать? Где еще искать источник звучания? Поверьте, это еще не галлюцинации.

[JanSchmidt]

[Алекс]

[JanSchmidt]

[Алекс]

[JanSchmidt]

[Алекс]

[JanSchmidt]

[dr.Viktor]

[JanSchmidt]

[dr.Viktor]

[Nikolay]

Хм... Все-таки больше согласен с Яном. И по поводу онлай и по поводу ревизии всего рубца и по поводу внутрибрюшного давления и по поводу етикона за спиной и очень согласен с техникой затягивания шва, вроде бы не принципиально, но это не так. Очень даже принципиально в какую сторону и как тянуть. Да и с подкожкой правильно подмечено. А за вебинар спасибо. Поучительно. Это ведь и правда обсуждение, и у нас (которые на форуме) есть право на личное мнение.

[vvval]

Уважаемые коллеги! Огромное Вам спасибо за неравнодушное отношение. У меня первый опыт проведения вебинара, поэтому недоработок очень много. Во много согласен с Яном Гамбургским в отношении "хирургических мелочей"-именно они формируют мнение о клинике. В Германии отношение к мелочам намного уважительнее, чем в России. Все-таки постараюсь осветить несколько вопросов, которые Вы здесь обсуждаете:
1 При операции по поводу послеоперационной грыже есть несколько возможных доступов. Возможен доступ из небольшого разреза и применение методики типа "Кюгеля" с IPOM, но большинство хирургов и мы в том числе придерживаемся правила достаточно большого разреза. В России это обусловлено еще тем, что нередко из апоневроза приходится удалять толстые лавсановые лигатуры. Я раньше их оставлял, получил пару лигатурных абсцессов после установки полипропиленовой сетки. Теперь правило-если есть лавсан в ране-мы его удаляем. Показанием к операции служили боли, которые беспокоили пациенту, ну и наличие грыжи. Что касается удаление ранее наложенной сетки-если нет явных признаков нагноения и сетка интегрирована в ткани-мы ее не удаляем. Но как видите-вторую сетку стараемся размещать в другом "пространстве". Давление обязательно измеряем интраоперационно, под наркозом, либо опосредованно, через мочевой пузырь, либо если купим специальный датчик-прямым методом. Неправы те, кто пишет про 25 см-это не так. Критичным является цифра 25 мм рт ст, это около 40 см водного столба. Что касается оставления и диаметра отверстия-мы стараемся остановиться тогда, когда давление начнет явно повышаться. В этот раз наша ординатор переволновалась и замерила его неправильно. Конечно, повышения давления не было, контрольное измерение вечером-18 см водного столба. Кстати, был случай, когда при повышении давления выше 35 см мы брали больную на повторную операцию и делали bridge
Что касается ушивания-отдельно швы накладываем для ушивания "карманов" после удаления грыжевого мешка. При этом количество отделяемого и длительность становится меньше. Обычно подкожная клетчатка ушивается одним рядом швов. В данном случае 2 дренажа так как "карманы" располагались по обе стороны от белой линии. К сожалению, не очень понял Вашу реакцию на лекцию-мне она не понравилась, сложная для понимания и трудно читалась-не хватало аудитории. Да и Ваши вопросы до меня не доходили. Еще раз спасибо и особенно Яну-Ваше неравнодушие заставляет заново перечитать многие вещи.
Да, сетка 30х20 является у на стандартом-гораздо проще немного отрезать, чем пытаться пришить. Еще одна особенность Росии-часто не бывает всех размеров, привыкаем работать 2-3 стандартными.
С уважением.

[JanSchmidt]

[Алекс]