Хронические паховые боли после TAPP

[dr_Andrey]

Вероятно, Он примерно в проекции нерва.

[Рустем Топузов]

[Felix Augustus]

Уважаемый Рустем, мне хотелось бы проиллюстрировать, сказанное мной выше следующими скриншотами только что проведённой ТАРР-операции. Cимптоматическая латеральная паховая грыжа, пациентка 87 лет:

[Felix Augustus]

дополнительно: небольшая бедренная грыжа. Обратите внимание на Corona mortis

[Felix Augustus]

на этом снимке можно себе представить объём препарации ложа протеза, хотя оно на снимке и не видно полностью. Обратите внимание: клаудальный край сетки "ст?ит" - даже при сравнительно большой латеральной грыже фиксация сетки в этом случае не нужна! Краниально ложе препарировано практически на горизонтальной чати брюшной стенки, медиальный край сетки "перекрывает" tuberculum pubicum.

[Felix Augustus]

Как видно, никакой фиксации не производилось, сетка продолжает стоять неподвижно

[Felix Augustus]

вид после ушивания брюшины и инстилляции локального анестетика

[Рустем Топузов]

Спасибо, Феликс, за пищу для размышлений. Надо переварить. Видимо, пойду по пути уменьшения количества точек фиксации до полного отказа от рутиной фиксации. Так сразу не готов. Ждите видео.

[Felix Augustus]

Уважаемый Рустем,
на следующих фото лучше видно качество препарирования каудального края. К сожалению, пришлось уменьшить размер фотографий.

[Felix Augustus]

медиальный компартмент

[Felix Augustus]

обратите внимание: сетка "стоит"

[Рустем Топузов]

Как и обещал:
Стал использовать 3 точки, как мне кажется достаточно безопасные.
У меня сетка подубовее, форму хуже повторяет.

[Felix Augustus]

не понимаю, для чего нужно фиксировать сетку к симфизу? чтобы cпровоцировать боль? или кровотечение? При больших медиальных грыжах я фиксирую лишь медио-краниальный край сетки (см. фото).

[Рустем Топузов]

[Felix Augustus]

не вижу аргументов против