Герниостома с юридической точки зрения

[Алекс]

[Александр Петрушин]

Ну, автор утверждает, что герниолапароскопию можно выполнить только через доступ по Руджи. Я думаю, диаметр лапароскопа позволит выполнить ее и без дополнительного расширения. Я так понял. Единственное, чего не понял - почему предпочитается натяжная пластика при бедренных грыжах.

[Алекс]

[mansur_jagudin]

"герниостому" лучше не делать.

[dr.Viktor]

Простое недопонимание ув. Д-р Александр, вот уточнения-:
1- выше о сетках и способах пластики при УБГ вообще речь не шла и об этом в моих постах ничего не написано...;
2- дискуссия была, как увидеть ускользнувшую петлю кишки при УБГ=Ущемленной Бедренной Грыже и для этого есть способ и операция Ruggi-Parlavecchio,-: т.е. перевести ГМ БГ в паховую область, где достаточно места для осмотра ущемленной кишки и т.обр. с уверенность закончить операцию...
3- а какой способ пластики выберет Хирург с сеткой или без, это уже другой вопрос...
4- конечно, использую сетку при бедренных грыжах в ургентности и в плановой хирургии...
Что не понятно, спрашивайте, уточню..

[dr.Viktor]

[Александр Петрушин]

Понятно, уважаемый доктор Виктор. А все-таки какой способ пластики предпочитаете при бедренных грыжах? Мы в основном делает mesh plug, затыкая бедренный канал снаружи сеткой, свернутой по типу кулька. В последнее время предбрюшинную по Wantz все больше стали использовать.

[mansur_jagudin]

Оперирую бедренную грыжа один раз в год, иногда два. 80% ущемленные, чаще пристеночное ущемление. Резекцию кишки ни разу не делал. Всегда делаю из пахового доступа преперитонеальную протезирующую пластику. Сетку фиксирую проленом к Куперовой связке, часть сетки свободно спускается ниже лонной кости. Верхни край сетки фиксирую несколькими "воздушными" П-образными швами викрилом через толщу поперечной и внутренней косой мышцы. Медиално сетка распространяется в предпузырное пространство. Латерально самый проблемный участок из-за вены, там сетка не фиксируется. Про отдаленные результаты не знаю. Большинство больных за 75 лет. Вряд ли они ходят в поликлинику на осмотры.

[Александр Петрушин]

У нас примерно такая же статистика с преобладанием ущемленных грыж. Только резекцию чаще приходится выполнять. Верхний край сетки не фиксируем при предбрюшинной пластике.

[dr.Viktor]

1- ув.д-р Александр последние 20 лет статистика и тут такая же 1-3 БГ=Бедренных Грыж в год...
Учитывая то, что БГ коварные, то оперирую паховым доступом, перемещаю ГМ в паховую область по способу Ruggi-Parlavecchio, при этом четко можно определиться с жизнеспособностью ускользнувшей ущемленной кишки...
+ смотрю, даже тогда, когда четко видно, что было ущемления только предбрюшинного жира, это для уверенности успеха операции, что в бр.полости нет ущемленной кишки...
А пластика сеткой, при этом, предбрюшинная, конечно, со стороны паховой области, при этом удается прикрыть сеткой бедренный канал более аккуратно, чем "mesh plug" бедренным способом...
Такую операцию мне трудно назвать четко по Автору, но как для меня, то вполне подходит "предбрюшинная аллопластика по Wantz-у" или по д-ру Мансуру, как написал выше в посту...
Лично резекции кишки при УБГ не приходилось делать, хотя пару случаев были запоминающие, когда решил, что кишка жизнеспособна, после "протокольного колдовства" над кишкой но, все же, переживал в п/о периоде, но НЮХ не подвел и все обошлось...
Удачи нам всем по БГ в ургентной и плановой хирургии с сеткой и без...

[Алекс]

операция Лихтештейна подразумевает закрытие сетчатым эндопротезом бедренный канал. Это мы, по простоте своей, упускаем этот важный момент

[Александр Петрушин]

[Алекс]

[Алекс]

http://kingmed.info/media/book/3/2038.pdf

стр 124

[dr.Viktor]

1- у меня ссылка, что выше, на мобильном устройстве открывается "зашифровано"...((
2- А Лихтенштейн "всесильный" и им можно ухитрится все "дырочки"-)) укрепить сеткой...
Но, как для меня, лучше, как писал выше, предбрюшинная пластика сеткой, когда сетка расположена под ФТ-Фасция Трансверзались, что по сути есть "одно крылышко" Бабочки "PHS 3 en 1"--))= глубокий листок этой славной методики-)), где профилактика возможной бедренной грыжи "по полной программе"...
Удачи...