IPOM при пупочной грыже. Вопросы новичка

[Felix Augustus]

Позвольте предложить Вашему вниманию интересную, на мой взгляд, презентацию по этой теме: file:///C:/Users/Helene/Downloads/prof._perathoner.pdf

[mikheev]

[mansur_jagudin]

[Felix Augustus]

[Felix Augustus]

Обещаную презентацию можно увидеть в приложении к этому посту

[Алекс]

[dr.Viktor]

[Алекс]

[dr.Viktor]

[Алекс]

Уважаемый коллеги!
Как быть? Женщина 62-х лет, ИМТ 42 (рост 1,7 м, вес - 120 кг).В анамнезе 4 лапаротомии, протезирующая герниопластика сетчатым эндопротезом (2006 г). Рецидив грыжи. Поступила по дежурству 19.07.15 г с подозрением на ущемленную грыжу; ущемления не оказалось. Однако, была госпитализирована для наблюдения. 22.07.15 г - признаки ОКН. Консервативные мероприятия неэффективны. Лапаротомия через зону ранее выполненной пластики. В краях разреза - остатки полипропиленовой сетки. В брюшной полости - выраженный спаечный процесс, устойчивая тонкокишечная ОКН; адгеолизис. На 3-и сутки после операции - выраженный болевой синдром в ране, лихорадка. В условиях операционной снятие швов; каловая флегмона раны; санация. С трудом, из-за выраженного спаечного процесса, выделена петля кишки, несущая свищ. В проекции дефекта кишки обнаружен свободный лоскут сетки. Поврежденной оказалась петля правого отдела ободочной кишки. С трудом петля выделена из спаек. Проксимальная часть выведена в виде концевой колостомы, дистальный конец ушит наглухо. В дальнейшем рана велась по типу лапаростомы, применялось шнурование. Медленное заживление.
В настоящее время вид грыжи представлен на фото



Женщина настаивает на реконструктивной операции. Я считаю, что риск операции высок - ИМТ, выраженный спаечный процесс в брюшной полости (травматизм поиска и выделения концов толстой кишки может спровоцировать несостоятельность).
Как быть:
1. оперировать (закрытие стомы + герниопластика)
2. поэтапные операции - закрытие стомы, через некоторое время - герниопластика
3. не оперировать

[Карлов Денис]

Первый вариант. Кишка длинная, это же не после резекции. Поэтому есть вариант У-образного анастомоза или обходного, с последующим внебрюшинным закрытием стомы. Сетка после прошлой операции достаточно прочная, возможность ушить переднюю брюшную стенку без сетки ( но это на усмотрение хирурга).

[Алекс]

[Карлов Денис]

Почему не удастся, это же правая половина, вы ее можете до рта дотянуть. Если будет такой спаечный, значит дотягивай проксимальный отдел, поднять кишку с илеоцекальным углом или илеотрансверзостомия. Тут все просто, нет рака, твори бублики, как получится. Я бы Новицкого не делал, тут как раз onlay лучше будет.

[Карлов Денис]

У-образный: в идеале дистальный конец на стому, проксимальный конец в толстую кишку отступив 20-30см. Думаю, можно и наоборот, стому оставить, проксимальную петлю вшить в дистальную " конец в бок" или "бок в бок"

[Алекс]