Хронические паховые боли после TAPP

[dr.Viktor]

[Felix Augustus]

Уважаемый Рустем,
я рад, что мои "мысли вслух" были восприняты таким конструктивным образом. Благодарю Вас. Однако, прошу Вас всё же поделиться Вашими идеями о смысле фиксации сетки в латеральном компартменте. Кроме того меня интересует также целесообразность "прибивания" сетки к лонной кости и паховой связке.

[Felix Augustus]

[Hawk_er]

Проблема, на самом деле, непростая. Я обычно выжидаю минимум 3 месяца - это чисто эмпирический срок. На пины можно грешить, но в моей практике - а мы либо не фиксируем сетку (редко), либо используем фибриновый клей - все равно случаются подобные ситуации - но не так развернуто, как описано у коллеги. Мое личное мнение - если на фоне НПВП и времени не становится лучше - ревизия в форме релапароскопии - убрать пины что каудально. Второая возможность - ирритация самой сеткой n. genitofemoralis, если препарирование было очень близко к m. ileopsoas. На этом лапарскопию следует закончить ибо отпрепарировать сетку в это области практически невозможно. Как вариант, предлагается экстраперитонеальное пересечение n. genitofemoralis, чего сам еще ни разу не делал.
К вопросу гематом после ТАРР - за последние 3 года выполнено более 500 ТАРР - одна ревизия после двустороннего протезирования, и как раз с использование степлера (что, коненчо, еще само по себе не показатель) - на мой взгляд кровило как раз в области надкастницы, где я опрометчиво выполнил фиксацию

[Рустем Топузов]

[Рустем Топузов]

Сейчас пациент получает НПВС, Габапентин (спасибо коллеге vchekini). Вчера выполнил блокаду на уровне спина илиака а.с. (спасибо Феликсу, а так же коллеге из Дормагена (на форуме не представлен)) - с непосредственным эффектом.
С пациентом договорились если без улучшений (к сожалению, думаю, что улучшения не предвидится) - через 2 недели - релапароскопия, экстракция пина.
Если и это не поможет (а есть и такое мнение у коллег в клинике) - подкожное пересечение илеогенитальной ветви.

[Felix Augustus]

[Рустем Топузов]

[Felix Augustus]

совершенно справедливо

[Рустем Топузов]

[Doctor_Elshanskiy]

[Felix Augustus]

[Felix Augustus]

[dr_Andrey]

Мошонка и бедро - это генитофеморалис, а раздражает его последний пин-примерно в средней трети пупарта. Подворот сетки или складки после снятия капноперитонеума - штука довольно нередкая, а порой и вообще неизбежная.
Мы используем 3 точки фиксации: медиально внизу к пектинуму, медиальный верхний угол и середина вверху. Правда у нас абсорбируемые такеры да и сетка сама прилипает(в основном Ti-Mesh ставим)

[Рустем Топузов]