бедренная грыжа

[dr.Viktor]

1- как было у нас 20 лет назад в Д/Х и во В/Х=Взрослой Хирургии в посту выше--: 24 сен 2018, 18:23.
Не думаю, что на сегодня, по теме, изменилось с Семейным Врачом=СВ, а наоборот, ответственность СМ выше, чем учаткового врача=УВ и СМ направляет к Хирургу и уже Хирург будет вести АН=Активное Наблюдение и решать вопрос оперативного лечения, к примеру, ПГ...
Ведь СМ четко знает современный протокол, что если поставлен диагноз ПГ симптомная, или безсимптомная ПГ, то показано плановое оперативное лечение...
И СВ будет вести соответствующую работу с Пациентом в пользу плановой операции, а не доводить АН до ургентности, что значительно лучше, чем раньше, при УВ=Увастковом Враче...
2- а как в Тунисе, по теме, в посту выше с возможными вариантами в пукте №2--: Вчера, 17:52

П.С.-: Удачи всем по теме...

[Александр Петрушин]

А зачем за бессимптомными следить? Выявил, пациента информировал, что у него есть паховая грыжа. Если появится симптоматика - необходима плановая операция. Если пациент согласен оперироваться сейчас - обследовать и сделать, ну в порядке очереди. Другое дело - после операции, там при осмотре возможный рецидив можно выявить.
А насчет семейных врачей, или врачей общей практики, то может они где-то и есть, но у нас - те же самые участковые терапевты. Все то же самое делают. За прием у семейного врача ОФОМС больше платит, чем за прием терапевта, ну и проспециализировали двоих терапевтов поликлиники на семейных, а принципиально ничего не изменилось - тот же контингент пациентов наблюдают и лечат. С терапевтической патологией.

[dr.Viktor]

1- все верно, главное, по теме, "в порядке очереди"--:-)) планово прооперировать ПГ и не довести АН до ургентной ситуации, как и положено по рекомендациям=гайдлайнам...
Думаю, что главное "не слежка" за ПГ, а назначить АН и регулярные контрольные осмотры, после которых Пациент, как правило, соглашается на плановую операцию, что и есть в рекомендациях...

А у вас разве есть рецидивы после операций ПГ современными методиками...?
У меня за 20 лет один рецидив ПГ, когда прооперировал с двух сторон /без сетки, по Шолдайсу/, и через 3-4 года прооперировал рецидив ПГ справа с сеткой. Этот Пациент на контроле был 5 лет-все ок. "Параллельно" прооперировал и его брата-все ок;
Есть один рецидив по Лихтенштейну / таскал мешки с цементом в первые три месяца после операции/, прооперирую уже в новом году...
И все и если б были рецидивы, то Пациенты пришли б, тут, так принято...
Четко заметил, что с сеткой и Шолдайсом "стало жить лучше, стало жить веселей" и Хирургу и Пациентам...

2- Тут, на укр. ветке Форума нашего Шефа есть тема, какие продвижки в плане семейной медицины и электронной записи к врачу в UA-:

http://surgeryzone.net/ukr/viewtopic.ph ... 786b956941

Т.е. поспепенно приближаемся к Европейским стандартам...))

[Александр Петрушин]

Ну, электронная запись на прием у нас уже года 2 как есть.
Все же не понял, зачем приглашать повторно на прием больного с бессимптомной грыжей? Он и так сам придет, если появится симптоматика. Что же до рецидивов при паховой грыже, то бывают у нас, конечно. Нечасто, но встречаются. Статистики не ведем специальной, но где-то 2-3 рецидивные паховые грыжи в год оперируем. Большинство,конечно, после натяжных способов, ранее были оперированы до эпохи сеток. Но и после Лихтенштейна встречаются.

[dr.Viktor]

1- вот и у вас "впереди планеты всей" по электронной записи...
А вы писали, что у вас "принципиально ничего не изменилось"...-:))

2- безсимтомная ПГ является показанием для планового грыжесечения...
Поэтому, если Пациент пока воздерживается от плановой операции, то согласно Рекомендациям=Гайдлайнам=Р/Г назначаю АН и контрольные посещения ч/р каждые 3-6 месяцев...
Так Пациет "быстре" прийдет на прием, чем сам...Проверено...
При такой тактике, Пациенты быстрее соглашаются на плановую операцию и т.об. избегают осложнений в ургентности...А мы четко придерживаемся Р/Г...

3- спасибо, что поделились, как у вас с рецидивными ПГ...
Заметил, что все меньше рецидивов ПГ, которые оперировались, до эпохи сетки...
Плюс в последние 10-15 лет все Хирурги научились хорошо оперировать сеткой и рецидивов после сетки единичные / так тут, в Африке/...
За последние 10 лет оперировал только одну рецидивную ПГ после сетки и обнаружил это на операции ( Пациент не признавался и боялся, что я откажу ему в операции, если узнаю, что была сетка и отправлю к Хиругу, кто "приклеивал" сетку-)), + оперировался в частной клинике, а у Пациента финансовые трудности. Наблюдал этого Пациента года ТРИ-регулярно приходил на прием-:))- все ок.../

[Александр Петрушин]

1. Так то оно так, да не совсем так. Электронная запись есть, но талона может не быть в день, который хочет пациент. Приходится ему ждать, иногда и в течение недели.
2. Бессимптомная паховая грыжа не является строгим показанием для оперативного лечения, согласно данным последних интернациональных рекомендаций. А как Вы пациенту говорите, если случайно (я подчеркиваю, случайно, при осмотре по поводу другого заболевания или при медицинском осмотре) выявили паховую грыжу, о существовании которой он и не догадывался? Предлагаете операцию? Или повторную явку на прием?

[dr.Viktor]

1- понятно...
Но немаловажно, что электронная система работает и нет сомнения, что будет совершенствоваться...
И у Пациентов есть возможность сделать электронную запись, что раньше не было...
В UA электронная система записи к врачу, тоже, совершенствуется...

2- и в Д/Х и во взрослой хирургии ПГ, как правило, долгое время безсимптомные и сам диагноз ПГ является показанеим к плановому грыжесечению...
Думаю, что не совсем правильно толкуем "интернациональные рекомендации", где АН дает возможность Хирургу выбрать правильно время операции и подготовить к этому Пациента, что б сама операция и п/о период прошел без осложнений, что, по сути, является основой планового грыжесечения и про это четко расписано в Р/Г...

3- в Д/Х писал выше, что дедали ДХ, если находили ПГ при медицинских осмотрах в дет.садах и школах-: dr.Viktor » 24 сен 2018, 18:23...
Все мы прекрасно понимаем, что безсимптомные грыжи у детей почти в 100% случаев и все грыжи подлежат плановой операции и есть в Д/Х четкий протокол в каком возрасте лучше прооперировать грыжу у ребенка...
Если б ДХ смотрели, АН и не назначали плановую операцию до проявления симптоматики ПГ, то иннормальная ургентность, по ущемленным грыжам, не стала бы себя долго ждать...

4- а как в Тунисе, по теме, писал, в посту выше, с возможными вариантами в пукте №2--: Вчера, 17:52
Взрослые Пациенты сами приходят к Хирургу /как таковых профосмотров нет/ ...
А профосмотры терапевтов детей до школы и в школах есть и направляют детей к Хирургу с выявленной патологией, как правило, различные виды грыж...

Всем нам удачи в Герниологии.