Эх сигма, сигма.

[Алекс]

[Felix Augustus]

[Алекс]

Добрый вечер, Феликс!
1.да, пациент был выписан на амбулаторное лечение в прошлый понедельник в относительно удовлетворительном состоянии. К вечеру его состояние ухудшилось - появились нарастающие боли внизу живота, общая слабость, был жидкий стул. За медицинской помощью обратился во вторник вечером, был госпитализирован в х\о.
2. лично я пользуюсь шкалой Карновского или шкалой ВОЗ
3. приношу свои извинения, имелось ввиду в\а отдел. перфорация в свободную брюшную полость

[Felix Augustus]

Благодарю Вас, Алекс. Ведущим, на мой взгляд, несомненно является некроз опухоли, вызванный цитотоксическим действием химиотерапии. Не спорю, эти препараты оказывают цитостатическое действие и на здоровые ткани, но "перфорнула"-то опухоль. Конечно же, операция Гартманна в данной ситуации может быть выполнена, однако, при наличии интактного сфинктерного аппарата, более выгодной мне представляется резекция с синхронным восстановлением пассажа. Не следует забывать, что упомянутая Вами схема вкупе с препаратами платины и ингибиторами тирозинкиназы (FOLFOX + Bevacizumab) способны продлить жизнь пациентов с метастазированной колоректальной карциномой на два года и больше.

[Алекс]

Уважаемый Феликс! Химиотерапию проводили, как любит выражаться наш зам гл. врача по лечебной части, имеющимися средствами. Наши тираспольские химиотерапевты вообще не советовали проводить пожилому пациенту химиотерапию. Я с ними не согласился. Платины у нас сейчас нет.
Что касается объема операции, да, несомненно, можно было бы и сфинктерсохраняющую, но, согласитесь, Гартман тоже не является ошибкой, тем более, 4 ст

[Felix Augustus]

не думаю, что мои слова можно трактовть, как утверждение об ошибке. Я лишь хотел сказать, что при определённых условиях и в четвёртой стадии возможно выполнение сохраняющих функцию операций.

[Алекс]

согласен. но в нашем случае не получилось.
сегодня на дежурстве поговорили тет-а-тет с зав отд реанимации. вскрыли много ошибок как во во время проведения наркоза, так и в проведении интенсивной терапии в раннем п\о периоде.
из-за беззалаберности санитарки морга, труп выдали без вскрытия. санитарка просто так, никого не спросив, по просьбе родственников, выдала тело. раньше у нас такого не было. она и сама не может объяснить, как это у нее получилось. прошу этот момент не обсуждать. и так все ясно.

[Юлий Анатольевич]

Санитарки самостоятельно выдают трупы, без разрешения патанатома, без бумаги, подписанной зам. гл. врача по лечебной работе!? Действительно - это не обсуждается! Санитарку-то, хоть выгнали на улицу!?

[Алекс]

нет, нее выгнали. а кто будет работать? администрация обещала принять меры. труп выдавали в воскресенье, в нерабочий день. ключ от морга круглосуточно находится в приемном покое. П\а у нас на 0,5 ст, он же судмедэксперт. разгильдяй, неграмотный, работу запустил, но других нет

[Юлий Анатольевич]

Обсуждение надо прекращать, а то мы придёт к вопросу, почему не выгнан на улицу "разгильдяй, неграмотный..." и далее по вертикали...

[dr.Viktor]