Возможности сегменториентированных резекций печени

[Артем]

На данный момент основным ограничением для резекционных технологий в лечении очаговой патологии печени является не сума характеристик опухолей (размеры, количество и т.д.), а достаточный объем остатка печени.

Существует несколько стратегических решений для "модуляции" объема остатка печени - двухэтапные резекции, перевязка и эмболизация ветвей воротной вены, ALPPS.

Ниже я приведу примеры, в которых сегменториентированные резекции (согласно Брисбейнской номенклатуры) позволили избегнуть технологий "модуляции" объема остатка печени и пострезекционной печеночной недостаточности.

Все (за исключением резекции Sg 4a+5+развилка желчных протоков по поводу рака желчного пузыря) операции были выполнены по поводу метастазов колоректального рака. Дополнительным преимуществом сегменториентированных резекций печени является повышение вероятности выполнения повторной резекции при рецидиве метастазов в печени.

Резекция Sg 2




Резекция Sg 4



Резекция Sg 8



Резекция передней секции (Sg 5+8)



Резекция задней секции (Sg 6+7) с каудальной лобэктомией (Sg 1)



Нижняя правая бисегментэктомия (Sg 5+6)



Верхняя правая бисегментэктомия (Sg 7+8) с сохранением правой печеночной вены



Верхняя правая бисегментэктомия (Sg 7+8) с резекцией правой печеночной вены и сохранением задней нижней (Макуучи) печеночной вены




Билобарная резекция печени - нижняя центральная бисегментэктомия (Sg 4а+5) с резекцией развилки желчных протоков



Билобарная резекция печени - нижняя центральная трисегментэктомия (Sg 4а+5+6)




Билобарная резекция печени - верхняя центральная трисегментэктомия (Sg 4b+7+8) с каудальной лобэктомией (Sg 1)



Билобарная резекция печени - центральная трисегментэктомия=мезогепатэктомия (Sg 4+5+8) с каудальной лобэктомией (Sg 1)




Билобарная резекция печени Sg 3+5+6



Билобарная резекция печени Sg 3+4b+8 с каудальной лобэктомией (Sg 1)



Билобарная резекция печени Sg 3+4а+6+8

[Илья Пигович]

Спасибо. Щас разошлем.

[levtalalin]

Спасибо!

[JanSchmidt]

[Артем]

[JanSchmidt]

[Елена Усова]

Артем! А как насчет неоадъювантной химиотерапии? Были попытки? В Японии этот вопрос уже давно не дискутируется. Данная тактика - это само собой разумеющееся.

[Артем]

[Артем]

[JanSchmidt]

[Алекс]

Артем, не обращайте внимание на мелкое брюзжание некоторых. Вы делаете Великое дело.Вы делаете то, что не умеют делать большинство людей, именуемых себя хирургами. И я Вам немного завидую в Ваших возможностях и результатах. Мои поздравления и так держать!

Забыл сказать - своими примерами Вы еще раз подтверждаете то, что медицина и хирургия в частности существует не только "у них", "там", но и то, что наши хирурги не хуже.

[Алекс]

[Артем]

[Елена Усова]

Артем! Мнение, увы, не мое, а наших коллег из Японии. Дают химию до операции и смотрят на чувствительность. Оперируют в любом случае (естественно при условии резектабельности и достаточного объема остающейся печени, хотя первое - понятие относительное). Просто при нечувствительности к химии прогноз хуже. Второй Ваш тезис нерезектабельность ? резектабельность - само собой. В Японии вообще неоадъювант применяют где только можно. В прошлом и в этом году M. Miyazaki докладывал о неоадъюванте при ICC (т.е. ХЦР - холангиоцеллюлярный рак). N. Kokudo мне давеча поведал о том, что они сейчас проводят проспективное РКИ по моей любимой девочке - малышке pancreas. Очень правильно говорит мой защитник M. Makuuchi и подобный тезис слышала также от А.В. Чжао: резецировать можно что угодно, вопрос в отдаленных результатах. Так что нам, хирургам, остается надеяться на прогресс в химиотерапии.

[Владимир К]

Я далек в силу своей специальности от таких операций. Всегда задавался вопросом: как же выполняют операции на печени? Спасибо, теперь имею некоторое представление.