Калькулезный панкреатит

[Станислав]

Здравствуйте, уважаемые коллеги! Сегодня поступил пациент 39 лет от роду, с жалобами на тошноту, боли в верху живота, рвоту, слабость.

История такова: заболел месяц назад, будучи в командировке, беспокоили боли в животе, по поводу которых выполнено УЗИ, исследование крови, мочи.В больнице по месту командировки выполнена операция - вскрытие абсцесса сальниковой сумки, оментобурсостомия. (выписка очень лаконичная пациент естессно не вникал). Выписан на долечивание по месту жительства.

Лечился стационарно (не у нас) с болевым синдромом две недели назад. При обследовании выявлено

1.УЗИ- признаки острого панкреатита, Вирсунгов расширен до 1 см,в просвете конкременты до 0,7 см. Забрюшиная клетчатка не изменена. Проводилась инфузионная терапия и прочая. Состояние несколько улучшилось.

2.КТ брюшной полости - острый калькулезный панкреатит.

Позавчера вновь появились постоянные ноющие боли в верху живота, тошнота, рвота. Переведен к нам в отделение. При переводе состояние тяжелое, тахикардия 120 в минуту, сухой, Гемоглобин 70 г\л, лейкоцитов 19х10, палочкоядерных 25. Гипертермии нет. Прокальцитониновый тест 0,5. Диастаза 512 ед.

Выполнили УЗИ - Вирсунг 1 см, конкременты. В хвосте и сальниковой сумке жидкостное образование с неровными контурами частью прилегающее в селезенке размерами 6х5х5 см. Пациент серый, вялый. Назначили инфузию в объеме 3,5 литров, квамател, зонд в желудок, аналгетики. Что делать?

[Карлов Денис]

1. Дренирование под УЗ контролем абсцесса в сальниковой сумке.
2. Антибактериальная и инфузионная терапия.
3. Послу купирования гнойного и острого процесса наблюдение, при сохраняющемся болевом синдроме, вирсунгогипертензии направить больного в специализированный центр для проведения операции на поджелудочной железе

[Александр Петрушин]

Конечно КТ еще бы желательно. Если нет возможности эндоскопического дренирования, я бы открыто пошел.

[mikheev]

Лучше не лезьте, если с этим дело не имели. Нельзя исключить то, что псевдокиста связана с вирсунговым протоком, получите стойкий панкреатический свищ. Лучше сразу сбагрить больного спецам.

[Доктор-Максимов]

Дренировать с\с обязательно, причём непременно лапароскопически. Ещё желательно сделать ПСТ. А что с холедохом и пузырём?

[Карлов Денис]

[Доктор-Максимов]

Целесообразность ПСТ решается после ознакомления с состоянием ЖВП. При наличии калькулёза - однозначно ПСТ. При отсутствии - конкретно в каждом случае целесообразность разбирается индивидуально, оценивая состояние всей панкреато-дуоденальной зоны и динамики заболевания.

[Карлов Денис]

[Доктор-Максимов]

Ю.Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф., Чевокин А.Ю., Ахаладзе Г.Г. Хирургическая тактика при хроническом панкреатите.//Российско-Германский симпозиум... 2005г. Москва.
Выдержка из дис\работы:
Анализ различных методов диагностики показал, что комплексное обследование с обязательным выполнением эхо-контролируемой пункции головки поджелудочной железы и определение уровня онкомаркера СА-19 повышает точность дооперационной диагностики хронического головчатого панкреатита. Применение литоэкстракции и эндоскопического дренирования главного панкреатического протока в лечении хронического калькулезного панкреатита минимизирует инвазивность, а также значительно сокращает срок стационарного лечения пациентов. Выполнение резекции головки поджелудочной железы при лечении хронического головчатого панкреатита позволяет уменьшить количество послеоперационных осложнений и уровень летальности по сравнению с панкреатодуоденальной резекцией и продольной панкреатикоэнтеростомией.

[Карлов Денис]

[Доктор-Максимов]

ПСТ - одна из разновидностей вирсунготомии, хотя за последние 7 лет некоторые доктора начали утверждать обратное. Лично для меня первый вариант импонирует больше. Однако факт выраженного терапевутического эффекта при минимизации травмы признаётся подавляющим большинством. Правда очень неплохо всначала вподставить датчик и посмотреть состояние протока, но это, к сожалению, есть не у всех.

[mikheev]