Осложнение после ПДР.

[Карлов Денис]

Паицент, 65 лет, рак дистального отдела холедоха Т3N0M0, 8 сутки после ГПДР ( ПЕА,ГЕА и ГЕА на одной петле), клиника перитонита, гемодинамически стабилен. Релапаротомия: несостоятельность ПЕА, дефект до 3см по передней губе, панкреонекроз культи железы. Варианты дальнейшего оперативного пособия?

[Доктор-Максимов]

А выпот какой и сколько?

[Карлов Денис]

[Доктор-Максимов]

Если пациент сохранный, я предпочитаю дренировать бр\полость из места операции, по флангам и малый таз. Можно установить тампон к некротизированному участку культи. Несмотря на то, что таким образом изначально идём на высокий свищ, но всё-равно так больше шансов. А причина несостоятельности?

[mikheev]

Вариантов несколько. От банального дренирования до удаления культи панкреас. Примерно год назад несколько похожий случай - дренирован вирсунгов проток и дренаж пройдя в просвете несущей анастомозы петли тощей кишки выведен через еюностому наружу. Выздоровление.

[Карлов Денис]

[Карлов Денис]

[mikheev]

[vvval]

Есть несколько вариантов лечения такого осложнения
1 Перевод ПЭА в панкреатогастро-если это возможно
2 Панкреатэктомия
3 Разобщение ПЭА и наружный дренаж панкреатического протока
Сегодня предпочтение отдают первым двум. Просто дренирование, к сожалению, дает худщие результаты.

[Юлий Анатольевич]

2.

[Карлов Денис]

Выполнили 2 вариант, 1е сутки после операции, выраженной эливации сахаров пока не отмечается.

[Артем]

Вариант один - завершающая панкретэктомия, все остальное - полумеры не снижающие летальность. Значительных проблем с гликемией ждать не слдеует, как правило достаточно 4-8 Ед базального инсулина в сутки.

Удачи Вам и пациенту!!!

[Felix Augustus]

То есть по-Вашему "завершающая панкреатэктомия" является (полу-)мерой, смертность снижающей? По поводу гликемии можно поспорить. Не в плане количества едениц инсулина. Я мею ввиду высокую лабильность уровня сахара в крови при диабете IIIс-типа.

[Артем]

[dr.Viktor]

1-14 сутки после первой операции?
2- 6-ть дней после последнего сообщения, что сделан вариант 2=панкреатэктомия...
Инфо в Тему от Автора, было бы логичным...
Спасибо...