История одной болезни

[Мэри]

[Илья Пигович]

Спасибо, таких интересных случаев побольше надо. Завтра разошлю докторам письмо.

[Наталья Сергеевна]

а окончание истории будет?
ну как она умерла?

[dok-miller]

А какое ещё окончание надо, если фото приведено с секционного стола.

[D-r Endo]

Результаты вскрытия. Аутоимунный гепатит подтвердили?

[AlexaSme]

Интересный случай, спасибо. Не к инфекционным не отнести, не к аутоиммунным. Только к токсическим?

[vitastana]

Спасибо за случай. Есть, что извлечь...

[zui]

ужас! вот тебе и поколение "next", мля, своей губы отобъю! как тока подумает

[Мэри]

[Мэри]

[Felix Augustus]

Уважаемая коллега Мэри,
по прочтении описания клинического случая у меня возникли некоторые вопросы. Надеюсь, Вы сможете на них ответить.
- как по-Вашему следует интерпретировать повышенный уровень ферритина?
- с какой целью определяется ферритин, если отсутствует возможность определения трансферрина (или его насыщаемости)?
- кто-то из специалистов рекомендовал биопсию печени. Была ли таковая проведена?
- если нет, ставился ли перед радиологом, проводившим КТ вопрос об уровне содержания железа в ткани печени?
- с какой целью приведено указание на долголетнее употребление софтдринков "типа пепси-кола, фанта"? Кстати, позволю себе усомниться, что человек, даже более ста кило весом способен ежедневно пить по четыре (!) литра сильногазированных напитков в течение 10 лет.

[herzchirurg]

Ну рак печени это совсем не обязательно, хотя и сильно возможно. Ферритин можно интерпретировать, как неспецифический маркер как-минимум нескольких широко распространенных опухолевых процессов. Но биопсия печени была бы разумна. Кока-кола, уверен, тут вообще ни при чем.
Не так давно схоронил одну бабку с известным гепатитом С и циррозом печени. У нее краегульными камнями проблемы явились метаболизм и свертология. Это был жесткий, практически не компенсируемый медикаментозно лактат-ацидоз с лактатом 17-25 ммоль/литр, не сомтря на все возможные мероприятия, при этом на пике успеха удавалась достигнуть рН 7,2 (нижний пункт был 6,9); ну и в какой-то момент уже просто нельзя было определить свертологию: ни фибриноген, ни Q, ни PTT, ни INR - они просто были за верхней (нижней) гранью возможностей имеющихся анализаторов, не смотря на всю возможную в наших условиях субституцию. Трансфузией плазмы даже 4-5-ю литрами такие проблемы не решишь, тут пилиюки позабористей нужны. Что до "печеночной комы" - меня множко смущает такая формулировака: на рН меньше 7,2 любой человек теряет сознание, т.е. находится в коме. Если сдвиг рН вызван ретенцией СО2, то мы говорим "СО2-наркоз", если лактат-ацидозом, когда печень отвалилась, то "печеночная кома"? А если LOS, то стопудов надо говорить "сердечный наркоз"?

[Felix Augustus]

позволю себе заметить, что вывод об онкологическом аспекте моих вопросов сделать вряд ли можно

[herzchirurg]

Выводов не делал. Только Ваш ход мыслей натолкнул меня на некоторые собствееные идеи. Но я, к счастью, не интернист - сильно много думать и развивать идеи не способен. Мой удел, как в анекдоте:
Большая клетка, в клетке пальма, на пальме совсем высоко (даже макаке не залезть) банан. Сажают макаку в клетку. Через некоторое время, оголодав и отчаявшись дотянуться до банана лапой, макака начинает трясти пальму. Не выходит. Макака замечает палку, кидает, сбивает банан. Повторяют тот же эксперимент с гориллой и шипмпанзе - результат идентичный: после некоторых мучений все обезьяны додумываются сбить банан палкой. Сажают в клетку прапорщика. Оголодал - лезет на пальму. Не выходит. Начинает яростно трясти пальму, трясет до исступления - не выходит. В бессиллии падает на землю и пытается отдишаться. После многих часов мучений из жалости емы пытаются подсказать:
- Видишь палку?
- Вижу.
- Видишь банан?
- Вижу
- Что делать-то надо? Подумай
- Чего тут думать - трясти надо

[Мэри]