билома пер диапедезум

[mikheev]

Извините, что без иллюстраций, но все же. Из сегодняшнего.
Бабуля 87 лет с механической желтухой (об. билирубин 270мкмоль/л, длительность желтухи две недели). При УЗИ холецистолитиаз, в просвете дилатированнного до 2 см холедоха конкремент 18 мм. Эндоскопически транспапиллярно разрешить ситуацию не удалось, в связи чем открыто оперирована, мысли про лапароскопию откинули не знаю почему, меня поставили перед фактом, что бабуле надо помочь.
При вскрытии брюшной полости между левой долей печени и желудком укрылось жидкостное образование до 7 см (как его на УЗИ не увидели, возможно посчитали его желудком) с зелёной жидкостью, фибрином и желчью. Перфорацией в желудке и ДПК даже при их раздувании не обнаружено. Дырок в желчном пузыре, генетикохоледохе и печени не обнаружено. После холецистэктомии, холедохолитотомии и дреирования холедоха никаких причин биломы я не нашёл. Может это билома мер дипедезум?

[Илья Пигович]

Однако терминология у нас пошла - лап антэриор резекшн, билома пер диапедезум )))) А если серьезно, то если дырки нет, другого механизма как пропотевание через дырки поменьше в голову не приходит.

[mikheev]

[Юлий Анатольевич]

Про биломы, кажется, кроме нас с Вами, ув. тов. Михеев, на этом форуме никто не сообщал...

[mikheev]

[Юлий Анатольевич]

Nun, was sohl ich machen?

[Felix Augustus]

[mikheev]

[Felix Augustus]

[mikheev]

[Dacher]

Сегодня ночью оперировал подобную больную. Бабушка с холедохолитиазом. Болеет неделю, на отделении 3 сутки, билирубин 150, на утро назначена РХПГ с ПСТ. Внезапные боли в животе, клиника перитонита. На операции, до 500 мл мутной желчи во всех отделах, после ее удаления источника так и не нашлось. Под левой долей печени наложения фибрина по типу абсцесса. Холедох 2 см, весь заполнен конкрементами.
Я расценил это как холангиогенный абсцесс подпеченочного пространства с проорывом в брюшную полость. Объем операции стандартный.

[Юлий Анатольевич]

Нередко бывает, что имеется желчный выпот, либо ограниченное скопление желчи без визуального нарушения целостности протоков. "Пропотевает"...

[Felix Augustus]

Несколько не в тему, но всё же, мне кажется в плане сонографической дифференциальной диагностики может быть полезна следующая выдержка из книги о неэхогеных находках:
http://www.aerzteverlag.de/buecher/buch ... a_3682.pdf

[Игнатий]

С пролежнями холедоха камнями, холангитами и холангиодуоденальными свищами встречаемся 2-3 раза в год. Наверное это из этой темы. Организовавшийся подпечёночный абсцесс вследставие пропотевания стенки холедоха и присоединение инфекционного компонента. Синдром Мириззи тоже был у нас. Лечим всегда открыто, в основном дренирование по Вишневскому и ХДА . До операции посылаем на МРТ.

[Dacher]

ИМХО: ХДА очень плохая операция, потом замучаешься лечить бесконечные холангиты.