дренирование желчных протоков под УЗИ

[Dudicov]

Здравствуй народ хирургический! Прошу помощи - подскажите кто знает как найти какую-нибудь фундаментальную книгу по теме "дренирование желчных протоков под УЗИ"- есть ссылки на Брискина в разных статьях но эту книгу не найти ни в инете ни в продаже - 1989г поэтому наверно ничего не нашёл... Может кто знает хорошую статью ( где хорошо описывается методика), в книге Ившина по этой теме маловато как-то... Подскажите кто может!

[mikheev]

Кроме Ившина есть монография Коньковой М. название не помню

[Dudicov]

Спасибо - есть такая монография- «Диагностическая и интервенционная сонография в неотложной абдоминальной хирургии», 2005 г. (М.В.Конькова). -Но скачать её не откуда- её в инете нет к сожалению...

[mikheev]

Ну ещё главы в двух последних руководствах Гальперина

[levtalalin]

В Казани этим хорошо занимается Шарафисламов И.Ф.

[mahmud45]

Правда, Искандер Фоатович пока еще не опубликовал монографию на эту тему))

[dr.Viktor]

Вот что я нашел, набрав названия вашей темы в поиске-:
"дренирование желчных протоков под УЗИ". Может тут найдете по Теме.. Если пригодится, буду рад!
Удачи!

ДРЕНИРОВАНИЕ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ (наружное, наружно ...
http://www.echinococcus.ru/dr-1/
ДРЕНИРОВАНИЕ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ ... УЗИ УЗКИМ СПЕЦИАЛИСТАМ ... УЗИ органов брюшной полости - распространенные ошибки и их ...
Хирургические заболевания печени и желчных путей
lechebnik.info/603/20.htm
УЗИ (позволяет получить информацию о состоянии паренхимы печени, сосудов и .... Дренирование желчных протоков производят: для удаления ...
13 - ПУНКЦИИ И КАТЕТЕРИЗАЦИИ. ГЛАВА 3
http://www.googlecircles.com/punktsii-i ... 3/page/13/
Чрескожное чреспеченочное пунктирование и дренирование желчных протоков ... Если при УЗИ-исследовании или компьютерно!! томографии печени ...
Миниинвазивные методы хирургического ... - Медиа Сфера
http://www.mediasphera.ru/journals/piro ... /227/3322/
... УЗИ и рентгенотелевизионным контролем методом “свободной руки” с ... дренирования внутрипеченочных желчных протоков под контролем УЗИ и ...
[PDF]злокачественные новообразования внепеченочных желчных ...
http://www.oncology.ru/specialist/journ ... 01/013.pdf
Оперативные вмешательства при наличии желтухи. Временное дренирование желчных протоков. Чрескожная холецистостомия под контролем УЗИ.
применение малоинвазивных вмешательств для декомпрессии ...
vestnik.rncrr.ru/vestnik/v3/papers/muml_v3.htm
автор: РБ Мумладзе
сканирующие: ультразвуковое исследование (УЗИ); ... К внутреннему дренированию желчных протоков при холедохолитиазе относим эндоскопическую ...
Чрескожное чреспеченочное дренирование желчных путей у ...
http://www.dissercat.com › ... › Клиническая медицина › Хирургия
Первичную пункцию расширенных желчных протоков следует выполнять под ... рентгенологически, УЗИ на наличие свободной жидкости в бр полости, ...
1. Предоперационное дренирование желчных протоков. Рак ...
dommedika.com/xirurgia/181.html
Предоперационное дренирование желчных протоков. ... Перед выполнением ЧЧХГ больному следует произвести УЗИ, дополняемое иногда  ...
Операции на внепеченочных желчных протоках - библиотека ...
http://www.medbibl.ru/surgeons/ostryj.. ... ducts.html
Наружное дренирование желчных протоков при остром холецистите должно .... чрескожная пункция и эвакуация содержимого под УЗИ-контролем.
дренирование желчных протоков под УЗИ Форум врачей хирургов
forum.surgeryzone.net/viewtopic.php?f=39&t=14969
15 сент. 2013 г. - Сообщений: 4 - ?Авторов: 2
дренирование желчных протоков под УЗИ , форум хирургов.
Реклама
Хирурги Высокого Класса?
Рекламаwww.meir-health.ru/
Современнное лечение в Израильской Клинике "Меир". Мы рады помочь!
Лечение в Израиле - Медицинский Центр Меир - Свяжитесь с больницей
Следующая

П.С.-: Дальше, ищите сами до "безконечности"...
Сам еще не читал...обещаю пересмотреть...
Прочитать бы то, чем занимаюсь...

Совет-:
Напишите в личку д-ру Эндо, что б он быстрее "увидел" Тему!
Д-р Эндо, один из крутейших Эндоскопистов!

[dr.Viktor]

Вот это мне понравилось-:
http://www.mediasphera.ru/journals/piro ... /227/3322/

Вот, копирую-:

Миниинвазивные методы хирургического лечения больных с заболеваниями печени, желчных путей и поджелудочной железы
Р. Б. Мумладзе  Г. М. Чеченин  Ю. Ш. Розиков  В. В. Шевяков  Н. А. Иванова  Н. Н. Булатов  С. С. Лебедев  Ю. В. Баринов 

Проведен анализ результатов обследования 324 больных, у которых была осуществлена биопсия из гепатопанкреатодуоденальной зоны. Процедура реализовывалась под контролем УЗИ и рентгенотелевизионным контролем методом “свободной руки” с использованием биопсийных автоматов Pro-Mag 2.2 фирмы MD-tech. Осложнений во время манипуляций не отмечено. В связи с механической желтухой 127 больным (из которых 89% были старше 65 лет) было выполнено чрескожное эндопротезирование желчных протоков, что позволило резко снизить уровень билирубина. У 36 больных сформирован гепатикогастроанастомоз “закрытым” способом под рентгенотелевизионным и фиброгастроскопическим контролем. С 2000 по 2001 г. оперированы 36 больных с опухолями Клацкина, метастатическим раком ворот печени, высокими стриктурами общего желчного протока, травматическими повреждениями общего желчного протока, наложен гепатикогастроанастомоз. Клинический эффект такой операции хороший. Удалось проследить отдаленные результаты лечения этих больных: при злокачественной опухоли — до 18 мес, при рубцовых стриктурах — до 26 мес. У 436 больных, страдавших желчнокаменной болезнью с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, при остром холецистите осуществляли дренирование желчного пузыря под контролем УЗИ и рентгенотелевизионным контролем. Проанализированы результаты многоэтапного лечения 207 больных, страдавших холедохолитиазом. Резидуальный холедохолитиаз выявлен у 11 (5,6%) больных. Авторами подчеркнуто, что все дренажные системы были произведены фирмой МИТ (г. Железнодорожный).


Широкое внедрение в хирургическую практику миниинвазивных технологий при лечении больных с заболеваниями печени, поджелудочной железы, желчевыводящих протоков позволило значительно расширить возможности оказания хирургической помощи больным без больших оперативных вмешательств. Известно, что в условиях скоропомощной больницы осуществляется хирургическая помощь больным как в экстренных, так и плановых ситуациях, при этом очень часто возникает потребность в использовании миниинвазивных технологий, особенно при лечении больных пожилого и старческого возраста с сопутствующими сердечно-сосудистыми и легочными заболеваниями.В ГКБ им. С.П. Боткина и на кафедре общей, лазерной и эндоскопической хирургии РМАПО миниинвазивные технологии в хирургическом лечении больных с заболеваниями печени, поджелудочной железы и желчевыводящих протоков используются с 1995 г. Большие сложности встречаются при верификации объемных и полостных образований гепатопанкреатодуоденальной зоны, даже с использованием самых современных методов обследования. Как правило, возникает необходимость морфологической оценки объемных образований, для чего нужно получить материал непосредственно из очагов поражения. Это позволяет судить о прогнозе заболевания, возможной хирургической тактике лечения и объеме предполагаемого вмешательства. Несомненно, малотравматично и весьма эффективно выполнение биопсии под контролем УЗИ. Визуализация режущего конца иглы при проведении аспирационной или пункционной биопсии необходима в связи с тем, что имеется возможность точной локализации зоны взятия материала для гистологического и цитологического исследований. Сонографическое наведение иглы играет большую роль в профилактике повреждения сосудистого русла в паренхиматозных органах или повреждения полого органа в зоне локализации очага. Очевидна необходимость визуализации режущей поверхности иглы и при диффузных поражениях органов, таких как гепатит и цирроз. Это обусловлено изменением васкуляризации, нарушением синтезирующей функции печени и возможностью развития кровотечения.За 2001—2002 гг. нами было произведено 324 биопсии из органов гепатопанкреатодуоденальной зоны. “Зону интереса” определяли с помощью ультразвуковых и рентгенологических методов диагностики. Все биопсии осуществляли способом “свободной руки” под ультразвуковым наведением с использованием биопсийных автоматов Pro-Mag 2.2 фирмы MD-tech. Применение именно этой системы, с нашей точки зрения, явилось наиболее оптимальным для получения субстрата с целью его морфологической верификации. Высокий риск кровоточивости из указанных органов обусловил практически полный отказ от биопсии с использованием режущих игл. Осуществление биопсии и пункции “свободной рукой” под ультразвуковым наведением с помощью биопсийных автоматов оказалось эффективным практически в 100% наблюдений, а такие осложнения, как кровотечение, перфорация полого органа, повреждение сосудистых стволов удалось полностью исключить. Ни в одном наблюдении мы не отметили необходимости применения лапароскопии или лапаротомии после пункционной биопсии.Особую группу составляют больные с желтухой различного генеза. Известно, что любое хирургическое пособие на высоте желтухи сопряжено с тяжелыми интра- и послеоперационными осложнениями, в ряде наблюдений — с летальным исходом. Большое значение при этом имеют возраст больных, сопутствующие заболевания, особенно онкологические, когда возникает механический блок желчевыводящих протоков. Использование классических способов хирургического лечения таких больных представляет определенные сложности. Ультразвуковая биолокация, рентгенотелевидение, КТ, МРТ позволили сократить потребность в инвазивных методах исследования и дали толчок к появлению малотравматичных дренирующих и протезирующих оперативных пособий. Механическую желтуху, особенно у больных старше 60 лет, нам удается разрешить путем чрескожного чреспеченочного дренирования внутрипеченочных желчных протоков под контролем УЗИ и рентгенотелевидения. Эта операция, как правило, выполняется нами под местной анестезией. Возможность контрастирования желчных протоков при данной операции позволяет выявить уровень блока и выработать оптимальную тактику хирургической коррекции желтухи. Метод подкупает еще и тем, что он выполним у больных пожилого и старческого возраста, имеющих несколько сопутствующих заболеваний, без большого риска для самих больных.Внедрение и совершенствование чрескожного чреспеченочного дренирования внутри- и внепеченочных желчных протоков позволило разработать и применить в хирургической клинике метод эндопротезирования желчных протоков, который дает возможность направить желчь в кишечник по естественному пути. Данное вмешательство выполнялось даже если обычные способы хирургического лечения были абсолютно непереносимы для больного. Эндопротезирование позволяло ликвидировать желтуху, добиться продления и улучшения качества жизни даже обреченных онкологических больных с такими заболеваниями, как рак головки поджелудочной железы, рак ворот печени, а также при множественных метастазах в печень. По нашим данным, больные с эндопротезами желчных протоков жили от 8 мес до 3 лет.Для лечения ряда больных с повреждением ворот печени различного генеза, в том числе с разобщением правого и левого печеночных протоков, у которых по тем или иным причинам невозможно реализовать какое-либо хирургическое вмешательство, нами разработан и внедрен метод “закрытой” гепатогастростомии. Данная операция осуществляется под ультразвуковым наведением, рентгенотелевизионным и гастроскопическим контролем. Метод позволил не только разрешить механическую желтуху, но и восстановить отток желчи в желудочно-кишечный тракт.В 2001—2003 гг. нами выполнено 36 гепатогастростомий, 127 эндопротезирований желчных протоков. 89% больных были в возрасте старше 65 лет.Суть данного способа заключается в разделении хирургической манипуляции на 2 этапа:1) первичное дренирование правого и левого печеночных протоков под контролем УЗИ способом “свободной руки”;2) формирование гепатогастростомы на рентгеноконтрастном стенте под гастроскопическим и рентгенотелевизионным контролем.Методика заключается в том, что, проводя пункционную систему с надетым на нее полиуретановым катетером через ранее контрастированные протоки под контролем гастроскопии, производим пункцию задней стенки средней трети желудка ближе к малой кривизне и дистальную часть стента проводим в полость желудка. Последний фиксируем с помощью плотного тройного кольца, образованного трубкой. При гладком течении манипуляции наружный конец стента обтурируется титановым винтом, который погружается в кожный шов.Описанную выше технологию применяли при опухолях Клацкина, метастатическом поражении ворот печени с высокими стриктурами общих печеночного и желчного протоков, травматической ампутацией общего желчного протока. Такие оперативные вмешательства сопровождались хорошим клиническим эффектом. Нам удалось проследить судьбу этих больных в сроки от 6 до 18 мес при злокачественных опухолях и до 25—26 мес при доброкачественных стриктурах общих печеночного и желчного протоков.За последнее десятилетие значительно увеличилось число больных желчнокаменной болезнью (ЖКБ). Известно, что у пациентов с этим заболеванием, особенно в возрасте старше 60 лет, отмечается ряд сопутствующих заболеваний, конкурирующих по тяжести течения с основным заболеванием. Это значительно осложняет и ограничивает возможность использования классических хирургических пособий. Миниинвазивные технологии позволяют существенно облегчить возможное хирургическое вмешательство путем нивелирования острых проявлений желчнокаменной болезни. Это заболевание сопровождается значительной гипертензией во всех желчных протоках, поэтому как первый этап мы осуществляли их декомпрессию. Это позволило на втором этапе реализовать адекватное, патогенетически обоснованное хирургическое пособие. Анализ данных обследования 436 больных, страдающих ЖКБ, показал, что у 82% из них имеются сердечно-сосудистые заболевания, у 7,1% — заболевания органов дыхания, у 4,1% — нервной системы, у 4,5% — эндокринной системы. Следует отметить, что у 35% больных имелось сочетание сопутствующих заболеваний трех и более систем. Ряд больных ранее перенесли различные оперативные вмешательства на органах брюшной полости. Как отмечалось, радикальное лечение данного заболевания мы разбивали на 2 этапа: вначале формировали микрохолецистостому или микрохолангиостому, что давало возможность проведения санации желчных протоков, устраняли желтуху и тяжелую гнойную интоксикацию. Эти мероприятия позволяли на втором этапе осуществить радикальное хирургическое лечение лапароскопическим или традиционным способом. После формирования холангиостомы в случае холедохотомии операцию заканчивали ушиванием общего желчного протока.Особую группу составили больные с холедохолитиазом, из которых следует выделить пациентов с резидуальными конкрементами. Известно, что частота неполного удаления конкрементов из общего желчного протока варьирует от 0,5 до 8%. Считалось, что удаление резидуального камня должно осуществляться с помощью повторного оперативного вмешательства. За последние годы ряд авторов отмечают увеличение числа больных с безжелтушными формами холедохолитиаза. Причинами резидуального холедохолитиаза являются неполное дооперационное обследование больных и неадекватная интраоперационная ревизия общих печеночного и желчного протоков. Известно, что наиболее информативными способами интраоперационной ревизии общего желчного протока являются холангиоскопия и прямое контрастирование желчных протоков под рентгенотелевизионным контролем.Под нашим наблюдением в 1996—2001 гг. находились 207 больных с диагностированным холедохолитиазом, из которых 194 (93,7%) были оперированы. Резидуальный холедохолитиаз наблюдали у 11 (5,6%) больных. 4 больным по тем или иным причинам, в основном техническим, интраоперационную холедохоскопию не производили. Это обстоятельство явилось непосредственной причиной оставления конкрементов в протоке.Из этой группы больных повторно оперированы лишь 3, у остальных применяли миниинвазивные технологии лечения. Так, 4 больным произвели эндоскопическую папиллосфинктеротомию, после которой у 2 больных отмечали самостоятельное отхождение конкрементов, у 2 других конкременты удалили при дуоденоскопии корзинкой Дормиа. 2 больным производили фистулофиброхолангиоскопию с ортоградной экстракцией конкрементов, у 2 больных конкременты удалили через перкутанный транспеченочный дренаж общего желчного протока под рентгенотелевизионным контролем с помощью корзинки Дормиа.Наиболее сложным разделом абдоминальной хирургии является лечение заболеваний поджелудочной железы. В настоящей работе мы выделяем абсцессы и кисты поджелудочной железы, лечение которых до недавнего времени осуществлялось путем широких лапаротомий. Как правило, эти больные страдают рядом сопутствующих заболеваний, их хирургическое лечение сопряжено с высоким риском. Разработанный нами способ пункции и дренирования объемных и полостных образований под контролем УЗИ методом “свободной руки” позволил осуществить у ряда больных пункции кист и гнойников сальниковой сумки специальными дренажами, разработанными на фирме МИТ (г. Железнодорожный). Данная дренажная система является рентгеноконтрастной и позволяет изменять траекторию прохождения пункционной системы или дренажа в необходимом направлении. Мы дренировали кистозные образования сальниковой сумки у 30 больных. У части больных этой группы при наличии асептической кисты осуществляли цистогастростомию восьмиобразной протезной системой под эндоскопическим и рентгенотелевизионным контролем. Описанное выше хирургическое пособие разделено на 2 этапа:1) пункция кисты под контролем УЗИ с проведением пунктирующего устройства к задней стенке желудка. Одновременно выполняется фиброгастроскопия, во время которой дренирующее устройство, подведенное через кисту к задней стенке желудка, образует фигуру “шатра”. Под контролем гастроскопа производится прокол задней стенки желудка. Пунктирующее устройство фиксируется в просвете желудка;2) формирование цистогастростомы на рентгеноконтрастном стенте под гастроскопическим и рентгенотелевизионным контролем.Таким образом был сформирован цистогастроанастомоз, позволяющий адекватно дренировать кисту сальниковой сумки. Большинство из 30 больных, оперированных описанным способом, прослежены в отдаленном периоде. Двум больным этой группы была произведена цистогастростомия восьмиобразной протезной системой. Ни в одном наблюдении рецидива заболевания не отмечено. Наличие дренажной системы не только позволило получить содержимое полостных образований, разгрузить кисту, но и осуществить в дальнейшем ее санацию и облитерацию путем введения склерозирующих препаратов и других лекарственных средств. Использование описанной миниинвазивной технологии дало возможность избежать больших хирургических операций и значительно улучшить результаты лечения.Таким образом, миниинвазивные технологии при хирургическом лечении больных с заболеваниями гепатопанкреатодуоденальной зоны являются одними из наиболее перспективных и жизненно необходимых направлений клинической медицины.Поступила 17.09.03

[Karen]

Спасибо, dr.Viktor
Данная информация пригодилась и мне. Если будут ещё материалы по этой теме - просьбы выкладывать.

[dr.Viktor]