Jan8 » 28 мар 2014, 06:40
Уважаемый коллега,
мы сообщаем о Вашем пациенте Андреас Б., родившегося 31.03.1959, который с 04.03.2014 по 14.03.2014 находился у нас на стационарном лечении.
Диагнозы:
1. Стенозирующая аденокарцинома прямой кишки с множественными метастазами печени, изначально 5-20 см ab ano (ПервичныйДиагноз: 08 /2013 )
- Состояние после имплантации ректум-стента как „bridge to surgery“ 21.02.2014 при субтотальном опухолевом стенозе на 15 см ab ano при проводимой неоадъювантной химиотерапии
2. Послеоперационный паралитический илеус
Терапия:
Для 1.) : Ультраглубокая дисконтинуитетная передняя резекция прямой кишки с левой гемиколэктомией и наложением концевой трансверсостомы, а так же атипичная резекция трех метастаз в левой доли печени на границе сегмента IVa/III,
в сегменте II и в сегменте III - 05.03.2014
Для 2.) : Установка желудочного зонда с целью декомпрессии , инфузионная терапии, прокинетический терапия, введение Гастрографина, с последующим градуированным востановлением энтерального питания
Гистология ( E007492/14 ):
1. Сегменты печени III/IVа, III, II: Каждый рак метастазы низко-дифференцированой аденокарциномы во всех трех резекциях. Метастазы в печень полностью удалены.
2. Левосторонний гемикол + TAR : низко-дифференцированная стенозирующая аденокарцинома прямой кишки 2 см аборальная, Хирургические поля удаляется и заменяется обширной инфильтрации опухоли вся стенки прямой кишки. Обширная периректальный инфильтрация опухоли с формирование 2 см екстраректальных опухолевых узлов. Перфорация опухоли через серозныя слой с инфильтрацией в капсуле семенных пузырьков без инфильтрации в стенку семенных пузырьков . Обширный лимфонгиознай карциноматоз и периневральная опухолевая инфильтрация. Резекционные краи без признаков злокачественности .
Раковые метастазы в 11 из 38 лимфатических узлов.
3. Дорезекция трансверзума : 8 см длиной резектат колона без доказательства злокачественности.
Послеоперационный гистологической классификации опухолей (UICC 2010):
pT4a , L1 , V1, N2b ( 11/38 LK ) , pM1a ( HEP ) , G3, R0(локально)
TME- качество Меркурий : Уровень 3 , немного брюшинный покров прямой кишки и глубокие рваные раны с дефектами мускулярис проприа.
Предложение по дальнейшему лечению:
Мы просим Вас контролировать лабораторные паказатели и клинически пациета.
Кроме того, остаются показания к гемигепатэктомии справа. В качестве следующего шага , мы обсудили с пациентом следующие мероприятия:
1. Визит в нашу поликлинику 18.03.2014 с целью контроля трансверзостомы и удаление раневых скрепок.
2. Стационарный прием 26.03.2014 с целью подготовки к эмболизации правой воротной вены . Вмешательство запланировано на 27.03.2014.
3. Через 6 недель после эмболизации воротной вены, повторная госпитализация для правосторонней гемигепатэктомии с предоперационной волюмометрией печени.
4. При возникновении хирургических проблем обращение в нашу поликлинику в любое время суток.
Послеоперационный конференция опухоль на 03.18.2014:
Принимая во внимание возраст пациента предлагается эмболизация правой воротной вены и гемигепатэктомия справа, в случае необходимости альтернатива РФА метастазов в правой доле печени, адьювантная химиотерапия.
Лекарства при выписке :
Адекватное обезболивание например новаминсульфон 1 г до 4 раза в день
Течение стационарного лечения:
Как и планировали, мы приняли г-на Б. 04.03.2014 на указано выше плановую операции стационарно. После соответствующей подготовки , мы провели на следующий день выше указанное вмешательство в неосложненной анестезии. Послеоперационный период был изначально ничем не примечательный. На третий день после операции , пациент развил клинику кишечной непроходимости, что потребовало декомпрессионной терапии в виде установки назо-желудочного зонда и прокинетический инфузионной терапии с последующим введением гастриграфина через желудочный зонд . Эти мероприятия привели к массивному опорожнению через трансверзостому. Впоследствии мы приступили к градуированному востановлению энтерального питания, который хорошо переносится пациентом. Мобилизация также завершена . Рана была все время без раздражения и сухой, скобки по-прежнему на месте .
Гистологическое исследование хирургических образцов показало выше указанную стадию, это широко обсуждалось с пациентом.
Поддерживающая часть нашей программы "кишечного центра", такие как советы диетолога, психо-онкологическая консультация, социальное консультирование было выполнено. Также пациенту был предложена беседа с пастырем. Другие меры уже были исполненны в предыдущем пребывани у нас в стационаре. Обучение обслуживания стомы была
с участием нашего стома-терапевта , пациент обучен и может сам обеспечить заботу . Лабораторные испытания были
ничем не примечательный . Сегодня мы выписали г-на Б. в хорошем общем состояние в Ваше дальнейшее медицинское обслуживание.
С уважением