Возможности сегменториентированных резекций печени


Re: Возможности сегменториентированных резекций печени

Сообщение Артем » 21 дек 2012, 20:51

Артем
 
Сообщений: 420
Специальность: Онколог-хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2007
Одобрения от коллег: 163

Re: Возможности сегменториентированных резекций печени

Сообщение vvval » 23 дек 2012, 15:43

Эффект химии-из 9 мтс остались видимыми 4, при этом 3 из них значительно уменьшились в размерах. При ИОУЗИ видны все 9. Часть 4 сегмента-Вы имеете ввиду левостороннюю?
vvval
 
Сообщений: 82
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1980
Одобрения от коллег: 42

Re: Возможности сегменториентированных резекций печени

Сообщение Артем » 24 дек 2012, 08:32

Артем
 
Сообщений: 420
Специальность: Онколог-хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2007
Одобрения от коллег: 163

Re: Возможности сегменториентированных резекций печени

Сообщение vvval » 25 дек 2012, 19:35

было оставление 2 и 3, больная жива. В данном случае реально было удалить 6,7.
vvval
 
Сообщений: 82
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1980
Одобрения от коллег: 42

Re: Возможности сегменториентированных резекций печени

Сообщение Артем » 26 дек 2012, 20:58

Артем
 
Сообщений: 420
Специальность: Онколог-хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2007
Одобрения от коллег: 163

Re: Возможности сегменториентированных резекций печени

Сообщение vvval » 27 дек 2012, 02:06

Большой сегмент, маленький метастаз-остается достаточно много паренхимы. Если Вы делаете окклюзию вены и затем при необходимости и артерии (у нас пока мало опыта артерии-сошлюсь на Загайнова)то через 1-1,5месяца можно считать выросшую паренхиму и оценивать возможность резекции.
vvval
 
Сообщений: 82
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1980
Одобрения от коллег: 42

Re: Возможности сегменториентированных резекций печени

Сообщение Артем » 28 дек 2012, 01:09

Артем
 
Сообщений: 420
Специальность: Онколог-хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2007
Одобрения от коллег: 163

Re: Возможности сегменториентированных резекций печени

Сообщение vvval » 28 дек 2012, 18:04

Мы еще не делаем. Эти работы проводил Загайнов Г.Е. для ускоренной гипертрофии. Насколько я знаю-артерия через неделю после вены.
vvval
 
Сообщений: 82
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1980
Одобрения от коллег: 42

Re: Возможности сегменториентированных резекций печени

Сообщение akserg » 08 фев 2013, 10:26

Уважаемый Артем ! Мне понравилось, с интересом посмотрел, с чем и хочу поблагодарить вас и вашего руководителя. Хотелось бы узнать - какое кол-во подобных операций вы делаете в год и результаты полсеоперационого периода ( или пришлите ссылку, где можно это посмотреть) .Спасибо
akserg
 
Сообщений: 5
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1983
Одобрения от коллег: 3

Re: Возможности сегменториентированных резекций печени

Сообщение Артем » 08 фев 2013, 12:32

Артем
 
Сообщений: 420
Специальность: Онколог-хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2007
Одобрения от коллег: 163

Re: Возможности сегменториентированных резекций печени

Сообщение ipavlyk » 24 фев 2013, 22:03

Добрый вечер!!!
А почему летальность за счет Клатскина?
Мы делали удаление 5-6 сегмента, но койко-день 21.
Спасибо, очень интересные фотки, особенно 5 последних!!!
Да и еще вопрос, кто посылал статьи на IASGO? Какой принцип их печати, после регистрации припустим меня одного, статья с тремя соавторами пройдет?
Спасибо.
ipavlyk
 
Сообщений: 68
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2002
Одобрения от коллег: 15

Re: Возможности сегменториентированных резекций печени

Сообщение Jan8 » 28 мар 2014, 06:39

Изображение
Jan8
 
Сообщений: 55
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1994
Одобрения от коллег: 3

Re: Возможности сегменториентированных резекций печени

Сообщение Jan8 » 28 мар 2014, 06:40

Уважаемый коллега,

мы сообщаем о Вашем пациенте Андреас Б., родившегося 31.03.1959, который с 04.03.2014 по 14.03.2014 находился у нас на стационарном лечении.

Диагнозы:
1. Стенозирующая аденокарцинома прямой кишки с множественными метастазами печени, изначально 5-20 см ab ano (ПервичныйДиагноз: 08 /2013 )
- Состояние после имплантации ректум-стента как „bridge to surgery“ 21.02.2014 при субтотальном опухолевом стенозе на 15 см ab ano при проводимой неоадъювантной химиотерапии
2. Послеоперационный паралитический илеус

Терапия:
Для 1.) : Ультраглубокая дисконтинуитетная передняя резекция прямой кишки с левой гемиколэктомией и наложением концевой трансверсостомы, а так же атипичная резекция трех метастаз в левой доли печени на границе сегмента IVa/III,
в сегменте II и в сегменте III - 05.03.2014
Для 2.) : Установка желудочного зонда с целью декомпрессии , инфузионная терапии, прокинетический терапия, введение Гастрографина, с последующим градуированным востановлением энтерального питания

Гистология ( E007492/14 ):
1. Сегменты печени III/IVа, III, II: Каждый рак метастазы низко-дифференцированой аденокарциномы во всех трех резекциях. Метастазы в печень полностью удалены.
2. Левосторонний гемикол + TAR : низко-дифференцированная стенозирующая аденокарцинома прямой кишки 2 см аборальная, Хирургические поля удаляется и заменяется обширной инфильтрации опухоли вся стенки прямой кишки. Обширная периректальный инфильтрация опухоли с формирование 2 см екстраректальных опухолевых узлов. Перфорация опухоли через серозныя слой с инфильтрацией в капсуле семенных пузырьков без инфильтрации в стенку семенных пузырьков . Обширный лимфонгиознай карциноматоз и периневральная опухолевая инфильтрация. Резекционные краи без признаков злокачественности .
Раковые метастазы в 11 из 38 лимфатических узлов.
3. Дорезекция трансверзума : 8 см длиной резектат колона без доказательства злокачественности.
Послеоперационный гистологической классификации опухолей (UICC 2010):
pT4a , L1 , V1, N2b ( 11/38 LK ) , pM1a ( HEP ) , G3, R0(локально)
TME- качество Меркурий : Уровень 3 , немного брюшинный покров прямой кишки и глубокие рваные раны с дефектами мускулярис проприа.

Предложение по дальнейшему лечению:
Мы просим Вас контролировать лабораторные паказатели и клинически пациета.
Кроме того, остаются показания к гемигепатэктомии справа. В качестве следующего шага , мы обсудили с пациентом следующие мероприятия:
1. Визит в нашу поликлинику 18.03.2014 с целью контроля трансверзостомы и удаление раневых скрепок.
2. Стационарный прием 26.03.2014 с целью подготовки к эмболизации правой воротной вены . Вмешательство запланировано на 27.03.2014.
3. Через 6 недель после эмболизации воротной вены, повторная госпитализация для правосторонней гемигепатэктомии с предоперационной волюмометрией печени.
4. При возникновении хирургических проблем обращение в нашу поликлинику в любое время суток.

Послеоперационный конференция опухоль на 03.18.2014:
Принимая во внимание возраст пациента предлагается эмболизация правой воротной вены и гемигепатэктомия справа, в случае необходимости альтернатива РФА метастазов в правой доле печени, адьювантная химиотерапия.

Лекарства при выписке :
Адекватное обезболивание например новаминсульфон 1 г до 4 раза в день

Течение стационарного лечения:
Как и планировали, мы приняли г-на Б. 04.03.2014 на указано выше плановую операции стационарно. После соответствующей подготовки , мы провели на следующий день выше указанное вмешательство в неосложненной анестезии. Послеоперационный период был изначально ничем не примечательный. На третий день после операции , пациент развил клинику кишечной непроходимости, что потребовало декомпрессионной терапии в виде установки назо-желудочного зонда и прокинетический инфузионной терапии с последующим введением гастриграфина через желудочный зонд . Эти мероприятия привели к массивному опорожнению через трансверзостому. Впоследствии мы приступили к градуированному востановлению энтерального питания, который хорошо переносится пациентом. Мобилизация также завершена . Рана была все время без раздражения и сухой, скобки по-прежнему на месте .
Гистологическое исследование хирургических образцов показало выше указанную стадию, это широко обсуждалось с пациентом.
Поддерживающая часть нашей программы "кишечного центра", такие как советы диетолога, психо-онкологическая консультация, социальное консультирование было выполнено. Также пациенту был предложена беседа с пастырем. Другие меры уже были исполненны в предыдущем пребывани у нас в стационаре. Обучение обслуживания стомы была
с участием нашего стома-терапевта , пациент обучен и может сам обеспечить заботу . Лабораторные испытания были
ничем не примечательный . Сегодня мы выписали г-на Б. в хорошем общем состояние в Ваше дальнейшее медицинское обслуживание.


С уважением
Jan8
 
Сообщений: 55
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1994
Одобрения от коллег: 3

Re: Возможности сегменториентированных резекций печени

Сообщение Рустем Топузов » 28 мар 2014, 11:21

Аватар пользователя
Рустем Топузов
 
Сообщений: 204
Специальность: Онколог-хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2009
Одобрения от коллег: 42

Re: Возможности сегменториентированных резекций печени

Сообщение Jan8 » 28 мар 2014, 13:40

Jan8
 
Сообщений: 55
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1994
Одобрения от коллег: 3

Пред.След.

Вернуться в Гепатопанкреатология

Кто сейчас на форуме

Пользователь просматривает форум: нет зарегистрированных пользователей