Травма холедоха

[D-r Endo]

У нашего пациента после холедохолитотомии с наружным дренированием по Керу Т-дренажом ну очень сильно течет. Как по дренажу так и помимо него в подпеченочное пространство. До литра в сутки. Вчера выполнили дополнительную папиллосфинктеротомию, отметили мягкоэластическое сужение на уровне интрапанкреатического сегмента ОЖП. Понаблюдаем в динамике и буду предлагать эндопротезирование сетчатым стентом...

[Blig]

Странно. Вообще Керовский дренаж герметичен, только вот удалять его не совсем легко иногда.

[JanSchmidt]

[Юлий Анатольевич]

Можно было и по керовскому дренажу отконтрастировать...

[JanSchmidt]

[Игорь Вах]

[D-r Endo]

[Артем]

[Tesora]

[Артем]

Вы имели ввиду черезкожно-черезпечоночную хплангиостомию?

[Tesora]

Да. Никакого другого наружного дренирования холедоха мы не практикуем. Только у неоперабельных больных производим транскутанное трансгепатическое дренирование.
Если же есть возможность открытого доступа, то и решение проблемы оттока желчи тоже есть.

[Артем]

[Tesora]

Артём, ставим мы стенты, конечно же. Я говорила КОГДА у нас применяется наружное дренирование.
Если Вас интересуют стенты - транспечёночный наружный (PTCath) катетер выводим, если основные внутрипечёночные жёлчные протоки больше 12 мм.
В случае обструкции дистальных внепечёночных отделов жёлчных протоков выполяем ERCP, эндоскопическая папиллосфинктеротомия и установка внутреннего стента. Чаще выполняем PTCath. Через неделю, если билирубин более-менее устаканился, выполняем чрезкатетерную холангиографию и если ситуация позволяет, чрезкатетерно устанавливаем внутренний стент. Это всё выполняется под локальной анестезией в режиме day-hospital под радиоконтролем за 30-40 минут.

[Артем]

Спасибо за подробный ответ!

[Tesora]

Да это разве подробный? Тут чтоб подробно ответить ночи не хватит.
Кстати, Вы по Бисмуту только три типа упомянули, а я за 4-ый добавить хотела. Мы ставим 2 транскутанных катетера, в левый и правый протоки и там только наружное дренирование.