Предлагаю головоломку.

[Felix Augustus]

Создаётся впечатление, что практически все участнии обсуждения уверены в гепатогенной природе гипертермии. На мой взгляд резистентная лихорадка вполне может быть обусловлена нарушениями терморегуляции, то есть иметь центральную причину. А спускающаяся в малый таз часть правой доли, например, седьмого сегмента может быть и вариантом нормы (доля Риделя)

[GuEstgOOd]

Однозначно направить в инфекционку,это их пациент!

[Мэри]

[Рауль]

а туберкулез исключили полностью, вот так, чтобы на 100% или как?

[dr.Viktor]

Не нашел "тест" на малярию...или пропустил?

[IDA Schneider]

Как насчет тиреоидита? Паращитовидные железы проверяли? Возможно обследовать на мононуклеоз, малярию, шистосомоз, целиакию?Понимаю, что полный разнобой, но что-то наподобие уже приходилось обследовать.

[Wallunit]

М-да, интересно чем закончится (это я в хорошем смысле этого слова). Учитывая всё можно сказать имеется предварительно диагноз: Гепатомегалия правой доли печени, неясного генеза, без нарушения функции. Лихорадка неясного генеза (4 мес!) Судорожный синдром в анамнезе. МММ, предлагаю диф диагностику - исключить анорексию (булимию в анамнезе, ну не зря же психиатр беседовал 5 часов), исключить ВИЧ, выполнить нормальное УЗИ органов брюшной полости, исключить наличие более вредных привычек чем курение (мне кажется "девочка из хорошей семьи" не может быть такой уж правильной), Ro ОГК было не было я не понял. Вообще картина тянет на тромбофлебит печеночных вен, но что - только правой доли и в течение 4х мес? И вы мне скажете, что нормальный человек из хорошей семьи будет на фоне полного благополучия заболев ждать до обращения к ВАМ 4 месяца....? Что-то не так.., не складывается

[valeus]

Точно, копайте глубже господа

[dr_Andrey]

Интересная загадка! ну допустим температура центральной быть может (чего с центром терморегуляции, тогда и судороги примерно оттуда-же) или фебрильная форма шизофрении описана. А во как с печенью быть - вопросик.

[Илья Пигович]

Я здесь принял дозу допинга и мне в голову полезли светлые мысли. Как я люблю говорить - пойдем простым логическим путем. Печень состоит из клеток. Увеличение печени может быть вызвано двумя способами - увеличением числа клеток или увеличением самих клеток. Увеличение числа клеток это опухоль или цирроз. По пьяни не могу вспомнить еще причин. Увеличение самих клеток это их отек, то есть воспаление, гепатит. Видите, насколько упростилась ситуация ? Опухоль, цирроз, гепатит. В общем, ситуацию должна прояснить биопсия печени.

[zui]

Пилефлебит?

[watchman]

Офтальмолог не смотрел пациентку? Можно предположить какую-нибудь болезнь накопления, типа Вильсона. Для ее исключения нужно посмотреть уровень церрулоплазмина, меди и цинка в крови.

[dok-miller]

Кольцо Кайзера-Флейшера?

[watchman]

В глазах да. Но они не обязательно присутствуют. В смысле кольца. :)

[Доктор-Максимов]

Доброго утра, господа! Благодарю за спич.
Докладываю. Вечер - 38.0, утро - 38.2 в обеих аксиллярных областях симметрично. Интенсивность болей на фоне спазмалитиков и варфарина (всётаки я его вечером подключил) значительно снизилась. Ни вечером, ни ночью, ни утром судорог нет. Живот незначительно болезненный по правому флангу. Стул самостоятельный. Диурез адекватный. Аппетит стремиться к минус бесконечности. Похоже на анорексию, но пока списываю на лихорадку. Анализы взяли. Посмотрим. Результаты доложу. Планируем всё-таки биопсию взять. Ведь парадокс: левая доля практически интактна, правая - беда.... Лично я вижу такое впервые, хоть и повидал не мало. Мысль по поводу офтальмолога тоже хорошая идея. Ведь если пилефлебит - почему такая селективность? Если Б\К - то хоть какой-то асцитик, ну должен быть. Если инфекция, опять, почему такая селективность? В общем сегодня отправляемся к Шумакову решать вопрос биопсии. Сами не рискуем.