Кровотечение из ложа желчного пузыря

[Tesora]

[Dr. Alex]

[Карлов Денис]

Как же хватает 3 суток, если есть понятие -раскоагулировалось, вы опять ставите тампон?

[dimanir]

По тампонам. В разных клиниках методики разные. Некоторые убирают тампон на 2-3 сутки. У меня раз крованула после удаления, хорошо в операционной были (а иногда в перевязочной удаляли). На 7-е сутки - ничего страшного ( и садисткого ) нет, тампон действительно ослизняется и удаляется менее травматично, и более безопасно в плане развития повторного кровотечения и легко.
Помню момент (я был на субординатуре-1998г), при панметрите с перитонитом, зав. х.о.(он был тогда в предпенсионном возрасте-старой закалки хирург) помогал гинекологам. После ампутации матки с придатками,он установил тампон (из 2 или 3 метровых салфеток) с "левомеколь" в малый таз из лапаротомного доступа (тампонада малого таза по Микуличу), предварительно спрятав кишки под сальник. Пригрозил гинекологам- тампон 2 недели не трогать. Через 2 недели удалил ослизненный тампон, рана зажила еще через 2 недели. Этот метод конечно "грубоватый", но имеет право на жизнь (в редких случаях). А случай автора действительно не частый, иначе бы темы не было.
Да, койко - день за 1 мес., но больная жива.

[Tesora]

[Tesora]

Малый таз это одно, с печенью не так всё просто. 7 суток это лимит по всем рекомендациям, мы стараемся не создавать дополнительный очаг инфекции, заменяем стерильными тампонами максимум на 3 сутки и смысл в этом есть.

[bylrot]

Встречался с похожей ситуацией. ПЕЧЕНИ НАДО ВРЕМЯ для гемостаза. Чем больше там шить и коагулировать, тем хуже. Я не тороплюсь с уходом - тампон с аминокапронкой по 20-30 минут держал. Плюс к этому 0,3-0,4 мг сандостатина в/в, пережатие резиновым турникетом гепато-дуоденальной связки так же минут на 20-30.

[nickbolt]

[Tesora]

Это приём Прингла.
Есть такие герои, что и 75 минут держат на турникете.
Мы обычно используем не тройной клапинг (педункул - полая вена), а четверной (аорта-педункул-полая вена), дабы избежать сердечной недостаточности из-за резкой редукции диастолического давления.
Ещё советуют пользовать тройной клампинг, попеременно турникет 10 минут и пальцевое пережатие 5 минут (указательный палец в отв. Winslow и пережать им ножку), но как-то времени нет на это, а дополнительный ассистент - слишком много рук в ране.

[bylrot]

никакого края не будет за это время . А пережатие связки часто единственный приём, чтобы осмотреться и не потратить последний нерв и время(кровь то бежит)
Таким образом ушил разрыв печени длиной 25 см.(водителю губернатора - наверное помните про аварию с Мишариным).

[anatolygorbunov]

В последнее время у пожилых пациентов, с длительным анамнезом острого приступа (более 3 суток) пользуемся чрезкожное - чрезпечёночное дренирование желчного пузыря под УЗИ контролем. После стихания воспаления - плановое оперативное лечение. Приступ купировали даже при местных перитонеальных явлениях(перитонит разлитого характера - исключается)

[oasys]

[anatolygorbunov]

Абсолютно согласен и про 6-7е сутки. И такие пациенты были - проходили на дренированном пузыре довольно гладко.

[anatolygorbunov]

И при кровотечения согласен с тактикой внутрибрюшного тампонировани на кожных швах до 1-2х суток, этого достаточно.(а за ОРИТовцами глаз-да-глаз, это точно)

[Майкл]

Тампоны убрал на 6 сутки пока все нормально. Имеет ли смысл в приеме Прингла при диффузном кровотечении из ложа ? Чрезкожное чрезпеченочное дренирование у данного пациента учитывая спаечные дела было бы весьма чревато.