Опять панкреонекроз ?

[Карлов Денис]

[D-r Endo]

[Владимир К]

ИМХО тут имеет место отравление суррогатами алкоголя, токсическая кардиомиополинейроопатия, токсический панкреатит. Аля-улю, гони гусей суток этак через 3-4-5. Застой в малом круге, отсюда тахикардия и тахипноэ, ЦВД-100. Можно ждать в гости кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. А печенка там увеличенная?

[Юлий Анатольевич]

Если не лить с форсированным диурезом, то 120% не доживет!

[Серый]

А можно мне склониться к Острому алкогольному панкреатиту,вероятно 1 фаза,без некроза, но уже начался SIRS,с нарушением ССС и дахательной недостаточностью. Из анализов Лейкоцитоз 23 тыс и сахар крови 23 и гематокрит 0.5 кровь начала сгущаться.
Общий анализ крови:
лейкоциты - 23
эритроциты - 4,6
гемоглобин - 138
гематокрит - 0,5
Лейкоцитарная формула:
п - 25%
с - 47%
л - 21 %
м - 4%
е - 3 %

глюкоза - 23 ммоль/л
Кетоацидоз? а почему в моче нет кетоновых тел?
Что же явилось причиной SIRS?
Наиболее вероятно - панкреатит алкогольный с фулминантным течением? Через день-два посмотрим.
Лечить надо SIRS в настоящее время,а какова его причина посмотрим потом. Сейчас ОРИТ. И правильно,что заинтубировали...и катетер подключичный тоже поставили...
Побежал в операционную,там сегодня 9 больных по плану надо прооперировать...

[слава]

Сатурация до интубации и после?
Всетаки только по ЧДД выставлять показания к интубации как-то странно.

[Карлов Денис]

Кровь начала сгущаться с ЦВД 100, несоответствие патогенеза панкреатита, да и амилаза в норме, хотя это и не показатель.

[Юлий Анатольевич]

Где та амилаза?

[Карлов Денис]

в моче

[Юлий Анатольевич]

В моче диастаза и меня учили при царе Горохе, что надо брать кровь и мочу одномоментно, хотя, действительно, этот показатель не очень того...

[Мухамеджанова Оксана Владимировна]

Согласна, что детоксикационная терапия не помешает, не смотря на везикулярное дыхание, Rg- лёгких был бы не лишним, амилаза крови и диастаза мочи, то же подспорье в диф. диагностике. На ИВЛ рановато, если всех таких больных будем сажать на ИВЛ ,то наркозно дыхательных аппаратов не хватит. Антибиотики в данной ситуации показаны.

[Наталья Сергеевна]

пациент то как себя чувствует? жив?

[Илья Пигович]

После интенсивного лечения на следующий день пациента экстубировали, на живот не жалуется. Сделали КТ - признаков панкреонекроза нет. Сохраняются только высокие сахара. Пока диагноз - впервые выявленный сахарный диабет.

Диастаза, амилаза - те же яйца, только в профиль.

[D-r Endo]

О чем и речь. Ищите хронический алкогольный панкреатит с развитием инсулиннезависимого СД-IIтип, конечно же алкогольная полинейропатия - куда без нее. И пил какую-то синявку, потому возвертаемся к главному диагнозу - отравление суррогатами алкоголя, алкогольный цирроз

[Юлий Анатольевич]