Нет жёлчи по дренажу холедоха

[andrei1979]

Здравствуйте коллегии. Два дня назад оперировал больную ДЗ Острый калькулезный флегмомозный холецистит. Отечный панкреатит. Механическая желтуха. Поступила с резкими болями, кожа желтушная. На узи острый калькулезный холецистит, умеренная эктазия холедоха до 0,7 см. На МРТ практически та же картина. Камней в холедохе нет. Холедох до 0,7 см. Билирубин общий 124, прямой 80, амилаза повышена в 11 раз (1100), АЛТ и АСТ тоже точно сейчас не помню,но повышены где то 7 раз. Все остальное включая общ анализ крови в пределах нормы. Короче лапаротомия, холецистэктомия(камни разного размера от 0,5 до 1,0 см) ревизия холедоха зондом , холангиографии нет, дренирование холедоха по Пиковскому. Поджелудочная в области тела , головки увеличена. Дренаж под печень. В течении 2 суток нет жёлчи по дренажу холедоха, билирубин 39, прямой 20, амилаза, алт, аст снизились вдвое. Лечение в принципе стандартное, два антибиотика, спазмолитик, городкс 400 тыс, гепатопротекторы, инфузия до 3литров в сутки. Смущает отсутствие жёлчи по дренажу. Дренаж промывал новокаином, проходит свободно.

[Алекс]

[andrei1979]

С рентгеном проблема, уже месяц не работает, вот вот починят , ждём . Перитонита нет, по дренажу из под печени вообще сухо, с дренажа малого таза незначительное серозное отделяемое

[Алекс]

[andrei1979]

Нет, дренаж не выпал))). Отсутствие жёлчи , это признак печеночной недостаточности ?

[Александр Петрушин]

Если у Вас положительная динамика, нужно продолжить проводимую терапию и подождать. УЗИ-контроль, конечно. Назначение гордлкса также не совсем понятно. А для МРТ контраст есть? Можно МРТ с контрастированием холедоха сделать?

[Александр Петрушин]

Если прогрессирует печеночная недостаточность настолько, что желчь перестала вырабатываться, то должна быть клиника. К тому же изначально цифры билирубина были не столь высоки, чтобы обусловить такую желчную гипертензию, которая способны вызвать гибель большого количества гепатоцитов. Думаю, непохоже.

[Алекс]