Болит и хрустит колено.

[Aleksei]

[Rom987]

Только через сутки сделали заключение по МРТ: Синовит (умеренный). МР-признаки разрыва тела латерального мениска, умеренного отека тела Гоффа; остеоартроз 1степени.

Подробне В суставе умеренный синовит.
Синовиальная оболочка не утолщена.
Тело Гоффа не увеличено, МР-сигнал неоднородный за счет отека по ходу инфрапателлярной
складки.
Пателло-феморальное сочленение: суставной хрящ визуализируется на всем протяжении
суставных поверхностей.
Задняя крестообразная связка четко визуализируется в месте обычного расположения, МР-
сигнал однородный.
Передняя крестообразная связка прослеживается четко, натянута, МР-сигнал однородный.
Латеральная коллатеральная связка натянута, МР-сигнал без особенностей.
Медиальная коллатеральная связка визуализируется в месте обычного расположения, натянута,
МР-сигнал однородный.
Латеральный мениск — обычной формы, в структуре определяются участки умеренных
дегенеративных изменений, в теле мениска прослеживается линия разрыва.
Медиальный мениск — обычной формы, не смещен, в структуре определяются участки
умеренных дегенеративных изменений.
Суставной хрящ прослеживается на всем протяжении, дефекты и субхондральный отек не
выявлены.
В подколенной ямке патологические образования не выявлены.


Что мне делать дальше? Как понять в какой степени велик разрыв и нужна ли операция? Всегда ли разрыв мениска означает операцию?

[Aleksei]

Терапия по ранее указанной схеме.
Попробую скачать на днях, посмотрю.
Оперировать "всегда" не нужно. Для этого нужны рецидивирующие синовиты и блоки сустава.

[Rom987]

[Aleksei]

Да.Терапия по схеме - под спойлером.
Откуда Вы знаете, какой в интернете специалист? Не лечитесь по интернету. Просто, принимайте к сведению.
При сомнениях рекомендуются осмотры трех специалистов разных клиник.
В ближайшие выходные попробую скачать.
Если вы не знаете, что такое синовиты и блоки сустава, вероятность наличия абсолютно оперативно-значимого повреждение мениска не очень велика.

[Rom987]

[ortoped1984]

Вам нужен очный осмотр ортопеда, который имеет опыт артросокпических операций для тестирования коленного сустава.
По результатм МРТ есть повреждение латерального мениска. Если боли не проходят и доставляют дискомфорт - парциальная резекция под артроскопическим контролем.
Однако, нужен очный осмотр ортопеда.

[Aleksei]

[Rom987]

А что Вы думаете по поводу внутрисуставных инъекций натриевой соли гиалуроновой кислоты (препарат "Гиалган")?
Наш районный травматолог считает этот препарат в моём случае на 1-м месте и предлагает колоть его. ( чесно говоря не хотелось бы чего-то колоть в сустав без крайней необходимости, одно дело в ягодицу, а тут всё таки - сустав...)
И на 2 месте - препарат "Структум" по 2 таблетки в день - три месяца.

Сегодня травматолог немного, и без усилий, поперемещал мою голень (когда я сидел) вверх-вниз и от себя - на себя, без попыток прокручивания, после чего сделал вывод, что не видит заметной нестабильности колена и отметил, что мышцы на больной ноге немного слабее. И прописал вышеуказанные препараты. Плюс Диамакс в периоды обострения. После ослабления боли - велосипедный тренажёр. А про рентген-снимки и снимки МРТ было сказано, что они невысокого качества. Поэтому мне интересно будет Ваше мнение о данных МРТ - действительно ли они не очень качественные, и что там видно? (аппарат МРТ позиционируется владельцами как лучший в городе и единственный 3 Тесла).
Заранее спасибо.

Пы. Сы. Стоит ли сдать кровь на мочевую кислоту? ( или какой-то другой анализ на подагру или на другие болезни суставов)

[Aleksei]

Этапы (ориентировочные) лечения артрозов:
1. Сбалансированние нагрузки (режим, масса тела, смена профиля работы (физическая, "стоячая" работа), иммобилизация тутором и трость при обострении) и ее правильное распределение по суставам конечностей (стельки, обувь и т.д). Физиотерапия (магнит, лазер, фоно-электрофорезы), бальнеотерапия (бишофит, грязи), кинезотерапия.
2. +НПВС (в/м, внутрь, местно, фонофорезом, электрофорезом - по назначению врача)
3. +гиалуроновая кислота (или ее терапевтические аналоги) при отсутствии эффекта от 3 инъекций с сохранением болевого синдрома и т.д.: оперативное лечение (ревизии, санации ... вплоть до эндопротезирования).
(в/суставное применение СПВС (дипроспан) строго по показаниям после этапа 2)
Это - утрированно и к тому, что - соблюдайте этапность, последовательность терапии и вообще - начните ее, собственно.
Структум - одногруппник Терафлекса. Никаких преимуществ (доказанных), хондропротекторы известных фирм друг перед другом не имеют.
Опыта работы с Диамаксом лично я не имею, т.к. смущает срок ожидаемого эффекта, пациенты не желают ждать по 2-3 недели.
При возможности выбора, предпочитаю назначать препараты, опробованные на себе. Однажды, пришлось столкнуться с проблемой выбора НПВС самому. Предпочитал Денебол(другие рофекоксибы не впечатлили, почему то).
Эторикоксиб не впечатлил аналогично. В связи с отсутствием Денебола (внезапно! !%@!) плюнул на поиск, т.к. банальный нимесулид по эффекту (на мне) оказался аналогичен препаратам с заоблачным ценником.
PS обследоваться полноценно всегда стоит. И не малых денег. Вы погуглите, сколько всего может вызывать реактивный артрит и боли в суставах.
PPS посетите другого врача и начните уже лечение (Вы удивитесь, но 2/3 "всего разного" начинают лечиться одинаково. Не будет эффекта - продолжите обследование вплоть до лечебно-диагностической артроскопии)
PPS напоминаю, что длительность процесса, обычно, - от 4 до 10 недель с постепенным затуханием симптомов.

[Rom987]

[Rom987]

А вот гияуроновая кислота и структум (терафлекс) они только замедляют артроз? Или могут немного восстановить хрящ? Спрашиваю потому, что травматолог объяснил хруст при каждом сгибании, тем что одна кость цепляет за другую в каком то положении. И что после приёма "структума" и уколов гияуроновой кислоты, хрящ должен восстановиться и хруст должен пройти. Вот с этим моментом я не понял - если кость цепляет за кость, - это означает что хрящ разрушен насквозь? Надеюсь Вы сможете увидеть состояние хряща, когда получится скачать мои данные МРТ.

[Aleksei]

[Rom987]

Только вот как то странно - укол "Гиалгама" - это всего лишь 0.02 грамма гиалуроновой кислоты. а в Вики написано, что в теле человека, весом 70 Кг, этой кислоты содержится в среднем 15 грамм. Причём треть из этого количества расщепляется и синтезируется каждый день. И вот на фоне 15 грамм, 0.02 грамма в уколе, это примерно одна тысячная часть. Понятно, что укол доставляет её именно куда нужно. Но всё равно 0.02 грамма - как-то кажется малым количеством.

Читаем в описании "Гиалгана" : "Натриевая соль гиалуроновой кислоты при внутрисуставном введении элиминируется из синовиальной жидкости в течение 2–3 дней."

Элиминируется, это выводится? Или распадается?

В то же время в описании "отмечается улучшение клинического течения остеоартроза на протяжении шести месяцев с момента лечения". как-то непонятно - за 2-3 дня элиминируется и при это 6 месяцев улучшает... Или я неверно понимаю значение слова "элиминируется''...

Конечно, раз организм и так ежедневно синтезирует около 5 грамм гиалуроновой кислоты, то было бы заманчиво заставить организм доставить чуток этой кислоты самому в сустав.

*********

Ну а у меня боли прошли, возможно потому что щажу колено в плане нагрузки - хожу осторожно и не ношу грузов. Если приходится поднимать что-то на месте, то переношу тяжесть на здоровую ногу. Боль есть при поднятии по лестнице: причём боль в фазе - почти полного выпрямления ноги.
А просто при ходьбе или сгибании ноги, боли нет, но продолжает клацать в момент почти полного выпрямления ноги. Причём клацает только при разгибании. А при сгибании - ничто не цепляется.

Болевые ощущения при поднимании по лестнице чувствуются в районе надколенника и немного отдаёт в верхней части большеберцовой кости.

Вот это клацание меня по-прежнему беспокоит. Если в плане болевых ощущений и воспаления есть надежда что пройдёт само, (или же при лечении таблетками, мазями), то, боюсь, что это "зацепание", может означать постепенное разрушение хряща при каждом шаге... Предполагаю, что нужно обратиться ещё к какому-то новому травматологу (ортопеду) чтобы понять что клацает и что с этим делать. Потому что два врача которых уже посетил, не знают что это "зацепается".

*********

Пы. Сы. То, что небольшая нестабильность колена - субъективное ощущение и вызвана ослаблением мышц на больной ноге, это я понял. Более слабые мышцы видны даже зрительно, в сравнении со здоровой ногой.

[Aleksei]

Скачать так и не удалось. Обещания запустить интернет остались обещаниями.
Эффект от гиалгана действительно есть. На некоторое кол-во месяцев. Все вопросы по его элиминации - к производителю.
Щелкает в суставе как порванные мениски, так и отекшие складки синовии и жировое тело.
Лечение все то же. Сроки и прогноз все те же.
При сомнениях – консультируйтесь, покажите МРТ в специализированных клиниках, лучше – трех. Потом – проголосуйте и сочтите голоса.
PS И вообще, в медицине есть две патологии: х-я, которая сама пройдет, и п-ц, который мы не лечим.
Вы, вроде бы, маетесь первым. Потому как, если «болит», то рассчитывают не миллиграммы элиминации в секунду и килотонны перенесенного груза в сутки, а частоту заглатывания таблеток, либо метры, которые можно пройти, не хромая. Так шо пока, похоже, можно лечиться, как в армии, т.е. мазать все зеленкой.
Удачи.