оформление и правила ведения истории болезни

[KGA]

[Shyrlymyrly]

Я более чем уверен, что именно «легкочитабельность» ИБ являеться основным аргументом, по которому наше начальство запрещает их печатать. Однотипность -это не аргумент, т.к. у большинства пациентов все равно приходится повторять как минимум 50% информации в каждом дневнике, написаном или напечатаном. Хронологичность – а что плохого в том, что дневники с четким указанием даты и времени осмотра хирурга и анестезиолога будут напечатаны на разных листах и последовательно вклеены, а для консультаций смежных специалистов у нас есть отдельный листок в конце истории болезни. По поводу «оригинального шрифта», я тоже этого не одобряю, но и написаная врачебным почерком да еще и в спешке ИБ, все равно ничем не лучше и от проблем не спасает. В те времена, когда мы еще писали ИБ, было судебное разбирательство, история готовилась с первого дня подробно и хронологично. Но почерк, который выработан десятилетиями, как не старайся, остается «каллиграфическим». Вердикт эксперта: ИБ написана нечитабельным почерком, экспертизе не подлежит. Пришлось неоднократно выступать в суде и доказывать свою правоту, хотя все было сделано и написано правильно. То в чем же тогда достоинства рукописей?

[Shyrlymyrly]

P.S.: "оригинальный шрифт" называется Mistral, очень даже симпатичный, при качественном принтере - читабельный, зато внешне имитирует нашу каллиграфию, если для контролирующих органов это очень важно.

[Илья Пигович]

Насчет врачебных почерков, бывают исключения, наша рентегенолог -

[Shedmit]

[alexkozlov]

Коллеги!
А допускается ли отчеркивание пустых мест в истории "зетками"?

[Илья Пигович]

Ну, как-то же нужно пустое место занять. Чтобы потом там никто ничего не дописал.

[Владимир К]

[alexkozlov]

alexkozlov писал(а):
Коллеги!
А допускается ли отчеркивание пустых мест в истории "зетками"?

Обычно все так и делают.

А вот наша начмед категорически против. Объяснение одно - эксперты оштрафуют(((

[Владимир К]

Никогда не задумывался над этим. Не слышал, чтобы наши эксперты за это штрафовали...

[Александр Петрушин]

Уважаемые коллеги!. В России по правилам оформления медицинскрой карты стационарного больного (истори болезни) действует приказ №818 МЭ СССР от 1986г. Других, насколько я знаю, нет. Я лично следую данному приказу. Если кто из проверяющих или эжкспертов подвергает сомнению данный документ ввиду его давности - указываю, что на лицевой стороне истории болезни. которую он рецензирует, стоит дата - утверждена приказом МЗ СССР от 1980г. Вопросы отпадают.

[Владимир К]

[Александр Петрушин]

Насколько я помню нет. Да и зачем эти зетки S-ки и прочие геометрические фигуры? Если возникенет критическая ситуация, администрация просто заставит переписать историю болезни. Все дописки в истории исключены, т.к. после е сдачи в архив нумеруются все листы, включая лабораторные анализы, скрепляются шщтампом - фэтой истории прошитв и пронумерованы столь-ко то листов. Доступ в архив лишь с разрешения администрации. Таким образом, если и появятся любые новые записи или отсутствующие листы - тут как серой пахнет руководством больницы.

[Felix Augustus]

[molva]