СПЛЕНЭКТОМИЯ при портальной гипертензии у ВИЧ+ б-ного

[Biatcheslav Bryndine]

Коллеги, сегодня первый день вышел на работу после 2-х месячного больничного по поводу люмбарной грыжи..

Терапевты просят выполнить спленэктомию у ВИЧ+ больного с портальной гипертензией и варикозными узлами в вернем отдели желудка и нижней части пищевода и хроническим кровотечениям...
Пока я наложил резинки на узлы... Думаю направить больного в Преторию для лапароскопической операции - у меня как-то руки на это не чешутся.. А вообще это сработает??

[Александр Петрушин]

Насколько я знаю, спленэктомия показана у больных с гиперспленизмом. Никогда не слышал про спленэктомию как метод лечения портальной гипертензии.

[Алекс]

[Biatcheslav Bryndine]

[Felix Augustus]

[mansur_jagudin]

Можно сделать эмболизацию селезеночной артерии. Хотя была точка зрения о том, что тромбоцитопению носит приспособительный характер, ведет к снижению вязкости крови и в какой то степени облегчает перфузия крови через цирротическую печень.

[dr.Viktor]

[dr.Viktor]

[dr.beff]

Актуально. вот недавно спленэктомировал статусника со спонтанным разрывом, теперь клиника сепсиса... Был в лихие 90 неплохой материал, автора не помню. обратился к классике. Матяшин "справочник хир. операций". свободен в интернете. Понятен смысл: уменьшить приток крови в портальную систему, проявления гиперспленизма(?). Имеем операции по авторам: Банти: спленэктомия, Берман - Галл: перевязка общей печеночной, селезеночной, левой желудочной артерий, Блейн: перевязка селезеночной артерии, Гингоф: перевязка печеночной и селезеночной артерий, Гроздов - Пациора: перевязка венечных вен желудка и спленэктомия, Захаров: спленэктомия, эзоагофундостомия, Кампель - Махер: спленэктомия, оментогепатопексия, Пациора: спленэктомия, ушивание кровоточ. вен (или) спленореностомия, Петерс - Вомак: перевязка арерий: левой желудочной, селезеночной, коротких желудка, Суита: спленэктомия, с перевязкой сосудов желудка, Фосшульте: спленэктомия, перевязка вен желудка, Ханта: спленэктомия, резекцмя желудка, Эвенсон - Холл: перевязка селезеночн. артерии, оментопексия... Уонгестин, не дай бог - гастрэктомия.
Получается, спленэктомия при циррозе для коррекции портальной гипертензии как минимум пыталась место быть... Пубмед кажется). ЛМ, ТИПС и другие современные методы портокаваанастомозов оставили спленэктомию про запас: гиперспленизм (можно и окклюзией селез. артерии), спонтанный разрыв, очаговые поражения... По умному, пусть отвечает, кто заказывает музыку... селезенку удалить не проблема.

[Александр Петрушин]

Несколько не по теме, но все-же про селезенку.
В январе этого года в ЦРБ обратился пациент в возрасте около 60, точно не помню. Обратился с жалобами на боли в левой подвздошно-паховой обл. У пациента в анамнезе - операция на клапанах сердца. постоянно принимает варфарин. В течение около 3 мес показатели МНО находились в пределах 5-7 (это потом выяснилось). Занимался пациентом молодой коллега. меня попросил глянуть на предмет ущемленной бедренной грыжи. Осмотрел его в кабинете УЗИ, естественно никакой грыжи не было. При УЗИ - тоже без патологии. небольшое увеличение паховых лимфоузлов слева. Далее пациент был отправлен к терапевту, но до него не дошел, не захотел, вернулся домой (живет примерно в 130 км от райцентра) Утром на следующий день состояние резко ухудшилось, машиной был направлен в ЦРБ, умер в дороге. на вскрытии - разрыв селезенки, смерть от кровопотери. Травму родственники категорически отрицают. Спонтанный разрыв на фоне фарминдуцированной коагулопатии? В литературе указывается на подобный механизм, описан 21 случай (к 2012г). Родственники больного обратились в прокуратуру с просьбой наказать виновных.

[Felix Augustus]

Уважаемый Александр, хотелось бы узнать, что следует понимать под "естественно никакой грыжи" и "на УЗИ - тоже без патологии"?
Спонтанный разрыв селезёнки - явление редкое, но не уникальное. Для его возникновения достаточно сильно чихнуть, при условии, конечно, что орган увеличен. Такое увеличение возможно, например, при EBV-инфекции (инфекционный мононуклеоз), что можно было бы предположить на основании паховой лимфоаденопатии, но: ..."на УЗИ - тоже без патологии"

[Aborigine]

[dr.Viktor]

[Александр Петрушин]

[Александр Петрушин]