Коллеги! Помогите с диагнозом!


Коллеги! Помогите с диагнозом!

Сообщение Doctor_Elshanskiy » 08 авг 2013, 12:51

За последний год ко мне обратились 3-4 пациентки (подчеркиваю - все женщины) с жалобами на боли и отек стопы (отек только в области тыла стопы). Ходьба - умеренно болезненна. Давность заболевания - несколько дней, травмы, перегрузки, ношение неудобной обуви отрицают. Вторая стопа - в норме.
Объективно: тыл стопы отечен, отек как "подушка" на тыле стопы, пальцы не отечны. Отек плотный, при пальпации "вмятин" почти не остается. Пальпация значительно болезненна в проекции свода стопы как по тыльной, так и по подошвенной поверхности, больше с медиальной стороны. Гиперемии нет. Регионарные лимфоузлы не увеличены, температура тела в норме. Клинический анализ крови, ревмопробы (Р-фактор, СРБ, АСЛО, мочевая кислота) - в норме, ДС вен нижних конечностей - без патологии. Рентген стопы - без патологии.
На фоне приема НПВП, детралекса, эластического бинтования данные явления очень медленно ( в течение 1 - 1,5 месяцев) стихали, стопа приобретала обычный вид, рецидивов заболевания не отмечалось (по крайней мере повторно они не обращались). В первую очередь проходили боли, затем, постепенно, уходил отек.
В амбулаторной карте я писал невнятный диагноз что-то навроде "артрозо-артрита суставов свода стопы" и т.п., но, чувствую, что до конца это процесс мне не ясен. Может быть это какое-то известное заболевание (которое не известно мне)? :ne_vi_del:
Аватар пользователя
Doctor_Elshanskiy
 
Сообщений: 103
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1993
Одобрения от коллег: 45

Re: Коллеги! Помогите с диагнозом!

Сообщение Dr_Akon » 08 авг 2013, 13:26

Совсем недавно столкнулся с похожей ситуацией. У молодой женщины отек стопы держался почти 2 мес, боль наиболее выражена на тыле стопы, в обл. II-III плюсневых костей. Правда у неё был чётко провоцирующий фактор - неудобная обувь. Как вариант - боезнь Дейчлендера или т.н. маршевый перелом
Аватар пользователя
Dr_Akon
 
Сообщений: 27
Специальность: Хирург детский
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2009
Одобрения от коллег: 27

Re: Коллеги! Помогите с диагнозом!

Сообщение Doctor_Elshanskiy » 08 авг 2013, 13:27

Но "маршевый" перелом должен быть виден на рентгене...
Аватар пользователя
Doctor_Elshanskiy
 
Сообщений: 103
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1993
Одобрения от коллег: 45

Re: Коллеги! Помогите с диагнозом!

Сообщение Dr_Akon » 08 авг 2013, 13:41

Аватар пользователя
Dr_Akon
 
Сообщений: 27
Специальность: Хирург детский
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2009
Одобрения от коллег: 27

Re: Коллеги! Помогите с диагнозом!

Сообщение Doctor_Elshanskiy » 08 авг 2013, 13:52

Ну, в общем, согласен, но почему только у женщин - припоминая прошлые случаи, не видел ни одного мужчины с подобной симптоматикой. Да и вроде как все же должна быть какая-то "необычная" нагрузка...? Кстати, хорошая мысль - контрольные рентгенологические исследования не делал, если кто-то из них обратится - обязательно направлю на рентген.
Аватар пользователя
Doctor_Elshanskiy
 
Сообщений: 103
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1993
Одобрения от коллег: 45

Re: Коллеги! Помогите с диагнозом!

Сообщение herzchirurg » 08 авг 2013, 14:20

А, может, поискать хламидию - у женщин почти всегда бессмптомная и нелеченная - так называемый реактивный хламидийный моноартрит. Болезнь любит, вроде, коленные и голеностопные суставы. Я не ревматолог, но что-то такое слышал.
Свои подумали, что я — чужой
Чужие заподозрили, что я еб***лся
И все они решили, что я опасен
Ведь я не оставляю следов на свежем снегу
Аватар пользователя
herzchirurg
 
Сообщений: 1700
Специальность: Педиатр
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2004
Одобрения от коллег: 360

Re: Коллеги! Помогите с диагнозом!

Сообщение molva » 08 авг 2013, 14:53

Doctor_Elshanskiy, а вены Вы у этих девушек смотрели (визуально, не Доплером :-): )? Помнится, когда будучи в ординатуре подрабатывал в поликлинике, приходила ко мне одна девушка - мелкие суставы кистей ее беспокоили. Я ее по ревматологическим центрам загонял. А, где-то через год, уже в больнице, вскрывал ей флегмону паха... :smu:sche_nie:
molva
 
Сообщений: 411
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2003
Одобрения от коллег: 123

Re: Коллеги! Помогите с диагнозом!

Сообщение Карлов Денис » 08 авг 2013, 14:56

Sometimes the wrong choices bring us to the right places
Аватар пользователя
Карлов Денис
 
Сообщений: 5759
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2007
Одобрения от коллег: 459

Re: Коллеги! Помогите с диагнозом!

Сообщение Карлов Денис » 08 авг 2013, 14:57

Доктор Елшанский, может это так проявляется обычный ХВН1ст? Все банальнее....
Sometimes the wrong choices bring us to the right places
Аватар пользователя
Карлов Денис
 
Сообщений: 5759
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2007
Одобрения от коллег: 459

Re: Коллеги! Помогите с диагнозом!

Сообщение Doctor_Elshanskiy » 08 авг 2013, 14:58

Нет, нет - тетки не наркоманки, за это если не ручаюсь, то явных признаков не было, поверьте, наркоманок видел, и, думаю, отличить бы смог...
Аватар пользователя
Doctor_Elshanskiy
 
Сообщений: 103
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1993
Одобрения от коллег: 45

Re: Коллеги! Помогите с диагнозом!

Сообщение molva » 08 авг 2013, 15:00

molva
 
Сообщений: 411
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2003
Одобрения от коллег: 123

Re: Коллеги! Помогите с диагнозом!

Сообщение molva » 08 авг 2013, 15:02

molva
 
Сообщений: 411
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2003
Одобрения от коллег: 123

Re: Коллеги! Помогите с диагнозом!

Сообщение Doctor_Elshanskiy » 08 авг 2013, 15:06

Аватар пользователя
Doctor_Elshanskiy
 
Сообщений: 103
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1993
Одобрения от коллег: 45

Re: Коллеги! Помогите с диагнозом!

Сообщение Карлов Денис » 08 авг 2013, 15:08

Sometimes the wrong choices bring us to the right places
Аватар пользователя
Карлов Денис
 
Сообщений: 5759
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2007
Одобрения от коллег: 459

Re: Коллеги! Помогите с диагнозом!

Сообщение Карлов Денис » 08 авг 2013, 15:10

Sometimes the wrong choices bring us to the right places
Аватар пользователя
Карлов Денис
 
Сообщений: 5759
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2007
Одобрения от коллег: 459

След.

Вернуться в Другие разделы хирургии

Кто сейчас на форуме

Пользователь просматривает форум: нет зарегистрированных пользователей