Действие антибиотиков зависит в основном от правильного выбора активного вещества, правильной аппликации и правильного срока продолжительности!
При ненадлежащем применении создается угроза «терапевтического провала» с возможными тяжелыми осложнениями и развитием резистентности.
Тезисы:
- перед назначением антибактериальной терапии основание, такое как подозрение на инфекцию, должно быть обоснованно.
- повышенные лабораторные параметры воспаления не в коем случае не являются причиной назначения антибиотиков.
- антибиотик - это не жаропонижающее средство! Температура – не является показанием к назначению антибиотиков.
- положительный эффект после назначения антибиотиков должен развиться в течении 3-4 дней. Если этого не произошло, нужно выяснять:
* Ошибочная субстанция?
* Отсутствие пенетрации (проникновения) в место инфекции?
* Ошибочная доза?
* Другие возбудители (вирусы? Грибы?)
* " Drug-Температура "?
* Катетеризация - как источник инфекции и т. д.?
- указание "восприимчивости" в антибиограмме не является обязательным, что субстанция также in vivo должна быть эффективна!
- непозволительно слишком часто менять антибиотики! Как правило, 3 дня ждут эффекта терапии.
- длительность цикла антибиотиков должна быть не долгой! ! Как правило, после третьего дня без температуры терапия может быть приостановленная.
- самое позднее через 3 дня с начала системной антибиотикотерапии проверяют, возможно ли оральное применение.
- при известном возбудителе - целенаправленная терапия антибиотиками по узкому спектру антибиограммы.
- при эмпирической терапии с широким спектром антибиотиков , после выявления возбудителя, терапия обязана быть деэскалированна.
- монотерапия, за немногими исключениями, должна являться предпочтительней.
- рекомендованная доза не должна превышаться.
- при некоторых антибиотиках доза должна быть приспособлена к функции почек.
- внутривенное введение антибиотиков должно быть сепаратно от других инфузионных субстанций.
Sequenz- und Switch-терапия: первоначальная парентеральная терапия с последующей оральной терапией.
Преимущества Sequenz-терапии:
Для пациентов:
- смягчающее лечение: уменьшение риска осложнений связанных с катетеризацией вен.
- снижение вероятности осложнений связанных с инфузией
- улучшение мобильности
- ранняя выписка из стационара, так как оральная терапия может быть проводится амбулаторно
Для больниц:
- уменьшение затрат на медикаменты
- экономия принадлежностей для инфузии
- снижение нагрузки на персонал
- снижение необходимости слежения за пациентом
- сокращение времени пребывания в клинике
Основой для применения Sequenz-/Switch-терапии является «Каталог-решения», на основании ответов на нижеследующие вопросы самое позднее после 48 часов от начала парентеральной терапии, и потом каждые 24 часа проверка ответов.
Вопрос:
1. Имеется ли в наличии соответствующий оральный препарат?
2. Парентеральная терапия минимум 24 часа?
3. Пациент клинически стабилен?
4. Возможен ли оральный прием жидкости?
5. Отсутствуют ли резорбационные нарушения в ЖК-тракте?
6. Отсутствыют ли нарушение проходимости ЖК-тракта?
Если ответ на все вопросы «ДА» - оральная терапия.
Если хотя бы на 1 вопрос ответ «НЕТ» - продолжение парентерального лечения.
Все пациенты с интактным ЖК-трактом и которые могут глотать – могут терапироваться орально!!!
Периоперативная антибиотикопрофилактика (PAP)
Для периоперативной антибиотикопрофилактики используются следующие субстанции:
Стандартное вещество: Cefuroxim – Cefuroxim DeltaSelect® 1 x 1,5 g короткая инфузия 30 мин. перед вмешательством.
При длительности OP > 3 часов в связи с коротким HWZ (1,5 ч.) 2-я доза.
Дополнительно против Anaerobier Metronidazol Fa. Braun 1 x 500 короткая инфузия 30 мин. перед вмешательством (единственная инфузия достаточна).
При Penicillin-/Cephalosporin-аллергии Clindamycin Clinda-Saar® 1 x 600 mg короткая инфузия 30 мин. перед вмешательством (действует и против Аnaerobier, поэтому без комбинации с Metronidazol) .
При MRSA-носительстве Vancomycin - Vancomycin Abbott® 1 x 1,0 g g короткая инфузия 30 мин. перед вмешательством.
При отсутствии "факторов риска" с целью предупреждения развития резистентности, PAP не проводится при:
Lap. Cholecystektomie, опухоляг мягких тканей без участия полых органов, грыжы без сетчатых имплантантов, Lap. Zystenoperation, хирургии щитовидной железы, экстракорпоральные Lithotrypsie.
PAP проводится всегда, после подтверждения 1-го оперирующего, при следующих вмешательствах:
Абдоминальная хирургия: элективная хирургия на ЖК-тракте 1,5 g Cefuroxim + 500 mg Metronidazol
Сосудистая хирургия: открытые сосудистые повреждения, имплантация аллопластического материала - 1,5 g Cefuroxim
Травматология/Ортопедия: Эндопротезы, ре-операции - 1,5 g Cefuroxim.
Гинекология/Родовспоможение: вагинальная и абдоминальная Hysterektomie - 1,5 g Cefuroxim + 500 mg Metronidazol. Sectio - 1,5 g Cefuroxim.
Урология: Prostatektomie, Zystektomie, Tumornephrektomie, Perkutane Nephrolitholapaxie, Ureter-Retroskopie - 1,5 g Cefuroxim
При Penicillin-/Cephalosporin-аллергии Clindamycin Clinda-Saar® 1 x 600 mgкороткая инфузия 30 мин. перед вмешательством (действует и против Аnaerobier, поэтому без комбинации с Metronidazol) .
