...какая гадость, это перфорированная ААА... (вчерашнее)

[JanSchmidt]

...смотрите, чего мне в пятницу на дежурстве "подкинули"...

[Илья Пигович]

Прооперировали ?

[JanSchmidt]

[Илья Пигович]

ЭВАР это EVAR (Endovascular Aneurysm Repair) ?
Уточните плиз уровень клиники в которой работаете. Википедия говорит, что в Гамбурге 1,7 млн населения. Сколько больниц могут предоставаить ночью подобную помощь ?

[JanSchmidt]

[Woozzy]

Хаарошая аневризмочка))) все из живота можно сделать.. на бедра не лазить.. у нас ЭВАРов всяких нет, мы в Москве живем))))).. "штаны" вшиваются - и дело в стороне))) мне вот на вчерашнем огнестрел в НИЖНЕЙ ТРЕТИ бедра с переломом этого самого бедренной кости, ранением глубокой (!) бедренной артерии у УСТЬЯ (!), ранением общей бедренной вены и дальше пуля ушла в живот под лонным сочленением... где, по всей видимости, ранила мочевой пузырь, сигму, и отстрелила общую подвздошную вену.....

[Tesora]

меткий стрелок, однако...

[Илья Пигович]

ну если даже в Москве ночью не делают такое, то мой вопрос отпал.

[Woozzy]

а что за вопрос то был?))

[Илья Пигович]

Этот вопрос:

Уточните плиз уровень клиники в которой работаете. Википедия говорит, что в Гамбурге 1,7 млн населения. Сколько больниц могут предоставаить ночью подобную помощь ?

[JanSchmidt]

[Илья Пигович]

Мы как чукчи здесь, наблюдаем как лечат людей в цивилизованных странах.

[JanSchmidt]

[JanSchmidt]

Эндоваскулярный ремонт аневризм аорты известен уже лет 20. Последние 10 лет используется очень широко. Производителей эндоваскулярных протезов несколько, у нас используются Medtronic-овские протезы 5-го поколения, как на рекламном видео:



С 2010 года, после выхода актуальных гайдов по аневризме, эндоваскулярное лечение приравнено к открытой операции, как равнозначное, а в некоторых ситуациях, ну например так называемых инфламаторных аневризмах, является "золотым стандартом".

Хотя есть и несколько "НО", для эндоваскулярной терапии. На сегодняшний момент достоверно известно, что эндоваскулярные протезы могут находится всреднем 10 лет в организме, мы только предпологаем, что они также долговечны, как и Dacron или PTFE-протезы, использующиеся при открытой операции, а именно 15 лет... но это пока не доказано... и поэтому у более менее молодой кагорты пациентов(50-60 летние), все же открытая операция имеет преимущества...

...ну и далее, есть и "границы" чисто анатомические, которые не дают возможности использовать эндоваскулярное лечение...(тут надо картинку показать)... хотя эти анатомические противопоказания скорей всего субъективные и зависят от мастерства специалиста...

[JanSchmidt]

это картинка ангиографии, разумеется, решение принимается по ангио-КТ, но у меня отсутствуют 3D-реконструкции, которые нужны только для демонстрации (их не рассчитывали)...

самым главным является наличие "шейки", то есть расстояния от нижнего края отхождения ренальной артерии до начала аневризмы... по американским гайдам - это расстояние должно быть не меньше 17 мм, по евопейским гайдам 7-10 мм... то бишь все юкстаренальные аневризмы считаются противопоказанием к эндоваскулярному лечению...

второстепенным противопоказанием к эндолюминальной терапии является наличие кинкинга илиокальных сосудов, так как через них затруднительно завести протез... но есть и альтернатива... можно стентировать моноилиакально, ну а потом ставить "затычку" в отхождение второго илиакального сосуда и потом Cross-over на другую сторону...