Картина

[asket]

17 мм. БПВ. Торец. 2 месяца. Эпигастрика закрыта, так получилось.

[Zara]

При такой анатомии световод легко завести в эпигастрику и сделать классическую лазерную кроссэктомию. Культя получается нулевой.

[asket]

Если эпигастрика не очень далеко от соустья, можно просто позиционировать у ее устья. Если варить эпигастрику торцом, при таком строении я опасаюсь за бедренную вену. Ей достанется.

[Zara]

думаю, что опасность повреждения бедренной вены в данном случае несколько приувеличена. Количество успешно закрытых соустий многократно превосходит количество термоиндуцированных тромбозов ОБВ.

[kroshkavit]

Многократное превосходство я понимаю иначе :).
Достаточно одного тромбоза, чтобы свести на нет все преимущества лазерной кроссэктомии. Тем более с торцевым световодом - сейчас будет бездоказательное суждение - торец жарит вперед, следовательно риск термического поражения бедренной вены выше, чем для радиала, установленного также.

[Zara]

ну во-первых, вперед ничего не жарит. 90% энергии поглощается в миллиметре от торца. А, во-вторых, речь идет в большей степени о закрытии или не закрытии эпигастрики. На мой взгляд, рассуждения о том, что сохраненный кровоток по эпигастральной вене способствует профилактике тромбоза ОБВ кажется мне несколько притянутым за уши. Тогда уж более интенсивный кровоток по глубокой вене будет лучше профилактировать это осложнение. А в длинной культе тромбу осесть проще. Мне представляется, что если анатомия позволяет завести световод в устье эпигастрики и тумесценцией отжать бедренную вену книзу, то чего запариваться? Сварил эпигастрику, закрыл приустьевые притоки и живи спокойно )))

[asket]

kroshkavit прав. Кроме тромбоза есть еще неприятный момент в виде пролабса тромба из бпв

[Сосудолог]

И что пролапс? Чем он страшен? Про эпигастрику - вроде было даже исследование, что не сохранение бенефита не дает.

[asket]

Он неприятен.

[So Anton]

Я лично считаю, что заварить вену в 1 см или в 2-х см от соустья , значимости мало, и так же оставить эпигастрику или нет - так же, потом в Риге доктор Мауринш проводил роботу с позиционированием световода ( радиального ) непосредственно у ост клапана и в 2 см от соустья, когда же я спросил у него про эпигастрику, то ответ был однозначным, что не имеет никакого значения, так как анатомически она иногда впадает на 1-2 см дистальнее соустья и ты так и так ее блокируешь... а заходить в эпигастрику считаю весьма неоправданным.... гораздо проще и всегда комфортно остановиться в см от соустья и все отлично получается....

[asket]

1 см от соустья, особенно торцом, позволяет в большинстве случаев закрыть вену почти без культи. Я не фанат тор торцов. Но экономическая ситуация вынуждает работать , в основном, именно ими.

[So Anton]

ну и завернули ..... бенефита не дает:))))

[asket]

Если уговорить, даст...

[So Anton]

Вот интересный случай, который я полгода назад получил, варив радиалом вот это соустье ( есть только такое фото). Я получил пролабирование в бедренную размером сейчас точно не помню где то 1,3 в длинник на 0,8 см в поперечник. Полечили, все рассосалось. Правда немного размыли устьевой отдел, но думаю коррекции не требует, Ваши мнения если не сложно...

[asket]

Тромб с участками кровотока в полости флебэктазии без рефлюкса по стволу? Рассосалось?