Инвагинация аппендикса?

[Karhorot]

Гражданка 12 лет. Клиника острого аппендицита, госпитализирована в городскую больницу. Оперирована экстренно доступом по Волковичу-Дьяконову. Аппендикс не найден. Пальпаторно - плотное образование в просвете слепой кишки. Опухоль? Консультация детского онколога, перевод к нам. Кровь спокойна, жалобы на боли в области операционной раны. Релапаротомия по старому доступу. В правой подвздошной области с переходом в малый таз - формирующийся инфильтрат. Разъединён без конфликтов, гноя нет. Пальпаторно в просвете слепой кишки - образование хрящевой плотности 3*3*2 см. Аппендикса / культи аппендикса нет. Образование пальпируется проекционно в области схождения тений (предполагаемого основания отростка). Цекотомия. Образвоание иссечено электроножом. На срезе основания - концентрические окружности с тёмным центром (кал?). Ушивание кишки. Послойные швы на рану.

Ждём патогистологического исследования.

Наши мысли: субмукозальная инвагинация червеобразного отростка в просвет слепой кишки ???
Бывало ли подобное у вас? Иные мысли и предположения?

Был намыт, фото предоставлю, как скачаю себе.

[Беленков]

Когда-то баловался инвагинационой аппендэктомией (без эктомии, ессно) при недеструктивных аппендицитах, осложнений в виде инфильтратов не было.

[Алекс]

[Карлов Денис]

[Карлов Денис]

Действительно, похоже на интрамуральный отросток

[Беленков]

Карлов Денис сказал "Что значит баловался? Это национальная игра такая?"
Если в червеобразном отростке не найдено деструктивных изменений, некоторые авторы после перевязки брыжеечки и отсечения ее как можно ближе к отростку инвагинируют весь червеобразный отросток в просвет слепой кишки [Лилли и Рандолф (R. Lilly, J. G. Randolph)]. Для этого накладывают предварительно кисетный шов вокруг основания отростка, а затем пуговчатым зондом осторожно инвагинируют его. Кисетный шов затягивают. Такая методика позволяет не вскрывать полость отростка. В дальнейшем червеобразный отросток, лишенный нервов и сосудов, отторгается в просвет кишки на 6—10-й день.
Исаков Ю.Ф. Петров Б.
Денис, пожалуйста, кали ласка, ласкаво просиме, пшепрашем, битте... - ну не надо так часто про национальное, займемся хирургией.

[Алекс]

[Беленков]

Ну, мне это преподносили так:1.не вскрывается просвет - не выпускается джинн из бутылки (из антибиотиков тогда имели пенициллин со стрептомицином).2.Нет опасности скопления гноя в замкнутом пространстве вокруг погруженной культи отростка. 3. А маленький кисет (или зет) на образовавшуюся воронку накладывали после погружения отростка, стенка становилась толще и не было опасности прокалывания. Выбор игл и ниток был невелик, про атравматику я думал - не доживу...

[dr.Viktor]

[Алекс]

[Karhorot]

Господа!
У меня есть средство успокоения споров - заключение патоморфолога. И заключение таковое: обострение хронического аппендицита по типу гангренозно-язвенного, флегмонозный оментит.

Уточню ещё раз касательно операции: цекотомия, образование иссечено из просвета кишки. Двухрядный шов на кишку. В области предполагаемого основания никаких действий не предпринималось, ни со тороны просвета, ни со стороны свободной брюшной полости.
Допускаю, что отросток располагался интрамурально; доказать не могу.

К dr.Viktor: У нас такие граждане (на повторную аппендэктомию) бывают практически регулярно. НО мы повторяем аппендэктомии после районов. Вообще, принята тактика, что все повторные лапаротомии - у нас. Все нестандратные течения, осложнения - к нам. Не абсолют, но близко. Если совершенно нетранспортабельный пациент - выезжаем.
Таким образом, регулярность повторных аппендэктомий - результат концентрации пациентов.

[dr.Viktor]

[dr.Viktor]

[Karhorot]

Возможно, я неверно выразился или меня неверно понимают. Снаружи отростка не было. совсем. Точка схождения тений - ровный участок стенки слепой кишки. В проекции этой точке, в просвете кишки пальпаторно определялось округлое образование хрящевой плотности, 3*3*2 см. Не тяж в стенке, а "шарик" в просвете с широким основанием. Даже "конус", широким основанием у стенки, сужающийся внутрь просвета.

[Doc 21]