3-й ребенок, от 4-й, нормально протекавшей беременности. Роды срочные, самостоятельные в ПВЗП. Рос и развивался соответственно возрасту. Перенес ОРЗ. Прививки по календарю. Контакт с tbc, гепатит, ВИЧ, травмы, операции и гемотрансфузии мама отрицает. Аллергических реакций мама не отмечала. В контакте с инфекционными больными, со слов мамы, ребенок не был.
Жалобы при поступлении на навязчивый сухой кашель, вялость, одышку, повышение температуры тела, максимально – до 40 С.
Anamnesis morbid: Болеет около 2 месяцев, лечился амбулаторно педиатром по месту жительства. Ухудшение около 1 недели назад (24.12.14), когда появился сильный приступообразный кашель доходящий до рвоты, температура тела достигала 39-40. Обратились к педиатру по месту жительства 25.12.14 – отпущены домой с коррекцией лечения.
27.12.14 повторно осмотрены педиатром, рекомендована R-гр. ОГК (впервые за 1,5 месяца лечения "ОРЗ" и впервые в жизни), которую выполнили 29.12.14.
29.12.14 госпитализированы в РАО БСМП г. Уфа, проведена пункция плевральной полости – получено до 300 мл серозно-геморрагического отделяемого.
30.12.14 консультирован заведующим хирургическим отделением №1 РДКБ, детским онкологом; проведена цитология выпота из плевральной полости – атипичных клеток не выявлено, цитограмма воспалительного процесса, онкомаркеры в норме. 30.12.14 выполнено дренирование плевральной полости, отделяемое серозно-геморрагическое, мутное.
31.12.14 По согласованию начмедов ребенок переведен в РДКБ.
И тут на страницах истории появляется ваш покорный слуга, пришедший на дежурство.
Состояние ребенка тяжелое. В сознание, на осмотр ребенок реагирует негативно. Ребенок вялый. Тошноты, рвоты не отмечено. Кожа бледная, сухая, чистая. Периферические лимфоузлы единичные, мелкие, безболезненные. Дыхание самостоятельное, с участием вспомогательных дыхательных мышц, ослаблено в передних отделах справа; в остальные отделы дыхание проводится, жёсткое, с примесью амфорического; хрипы единичные, сухие. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот не вздут, правильной формы, симметрично участвует в дыхании; доступен глубокой пальпации во всех отделах; пальпация безболезненна, признаки раздражения брюшины отрицательны. Печень из-под края реберной дуги + 2 см. Стул и мочу выделяет нормально.
На R-графии ОГК в прямой проекции – с обеих сторон прикорневая инфильтрация; в проекции правого легкого – массивное затемнение, занимающее всё правое легкое, смещение средостения влево, левое лёгкое компремировано латерально.
По заключению КТ ОГК – жидкостное образование в проекции правого лёгкого до 9*9 см, с неоднородным содержимым.
По данным УЗИ плевральных полостей: Справа: лёгкое безвоздушно, расхождение листков плевры до 9 мм, множественные отграниченные полости, с жидкостным содержимым с нитями фибрина.
Ребёнок осмотрен совместно с заведующим отделением, заведуюшим кафедрой детской хирургии, заведующим эндоскопическим отделением.
Ds: Правостороння деструктивная пневмония. Серозно-фибринозный плеврит справа.
Начата интенсивная комплексная терапия, направленная на стабилизацию состояния, предоперационная подготовка. На 01.01.15 запланирована торакоскопическая санация плевральной полости справа.
01.01.15 я остаюсь на суточное после новогоднего дежурства (так уж вышло). Торакоскопическая санация правой плевральной полости. Плотные спайки, незначительный геморрагический выпот. Правое легкое очень плотное, не дышит, белёсое. «Эмпиема плевры справа (3ст.)»
В послеоперационном периоде, на фоне интенсивной терапии состояние значимо не улучшалось.
05.01.15 Вновь моё дежурство, с заведующим в качестве ответственного.Ребёнку лучше не стало, зовём КТ. КТ ОГК: Диффузное поражение правого легкого (специфическое? грибковое?) с плевральными изменениями. Левосторонняя пневмония. Снимков на руках у меня нет. Принято решение о повторной торакоскопической санации.
05.01.15 – Торакоскопическая санация правой плевральной полости. Хрящевидные спайки, геморрагический выпот до 100 мл. Легкое плотное, белесое. «Эмпиема плевры справа (3ст.)»
В послеоперационном периоде - вновь без значимой динамики.
11.01.15 – ФТБС: правый главный бронх резко сужен на уровне отхождения в/долевого. Долевые бронхи непроходимы аппаратом 2,6 мм. «Объемное образование грудной полости справа»
21.01.15 – ФТБС: Правый главный бронх сужен, непроходим аппаратом 3,5 мм. «Сужение правого главного бронха. Бронхит диффузный»
23.01.15 – КТ ОГК: «Объемное образование правой плевральной полости? Правого легкого?»
28.01.15 – Торакотомия справа. Удаление опухоли.
Внеорганная опухоль с толстой оболочкой, до 20*15*15 см, занимающая всю правую плевральную полость. Имеется старое отверстие 0,5*0,5 см, прикрытое фибрином. Опухоль тупым и острым путем выделена, удалена. Плевральная полость санирована, аэро- и гемостаз. Дренирование плевральной полости. Послойные швы на рану.
Макроскопически: Кистозно-солидного строения, в полостях кист творожистое содержимое, волосы, хрящи, кости, зубы. Расценена как зрелая тератома, отправлена на патогистологическое исследование.
Гистология: (1) Серозно-фибринозный плеврит. Гистологических признаков опухолевого роста в объеме исследованного материала не обнаружено. (2) Зрелая тератома. Многокомпонентная опухоль, включающая соединительную, мышечную, хрящевую, нервную головного мозга, глиальную ткани. Структуры глазного яблока, щитовидной железы, эпителий кишечного и респираторного типов.
Послеоперационный период гладкий.
06.02.15 (9 сутки) удален плевральный дренаж.
13.02.15 Выписан в удовлетворительном состоянии на 16 день от операции.
Заключительный диагноз:
Основной: Тератома средостения справа
Осложнение.: Правостороння деструктивная пневмония. Серозно-фибринозный плеврит справа. Состояние после оперативного лечения.
Койко-день: 44.
Такие дела...
