Фимоз

[surgion]

уважаемые коллеги!
работаю взрослым хирргом, но приходится лечить и детей.
много раз видел, что после поверхностного мытья накапливается смегма в препуциальном мешке, которая со временем нагнаивается, после перенесенных 2-3 баланопоститов получается рубцовый фимоз и о половой жизни в будущем можно забыть.
в книга описано штук 30 модификаций оперативных вмешательств, и мое мнение, что детей после симптомных фимозов можно крайнюю плоть оставлять, чтобы головка была частично прикрытой, резльтаты есть,- положительные!
циркумцизия с полным иссечением крайней плоти применяем только у тех, кто мыл сверх до 16 лет!!!

[surgion]

физиологичекий фимоз - до 1 года как нас учили в институте - неправда?

[Doc 21]

1. Синехии (сращения) крайней плоти - нормальное физиологическое состояние, обусловленное разными стадиями формирования препуциального мешка. Специального лечения не требует. Полное разделение синехий показано в предпубертатном возрасте (11-12лет), ранее этого срока сращение препуциального мешка с головкой считается допустимым.
2. Смегма и "инфантильная смегма" - продукт слущевания ороговевающего эпителия, секрета сальных желез препуциального мешка и головки наблюдается у всех детей, самостоятельно мигрирует и эвакуируется. "Инфантильную смегму" трудно считать прямой причиной баланопастита и хирургическая эвакуация ее не обоснована.
3. N.B.!!!Процедура одномоментного полного выведения головки не имеет медицинских показаний, бессмысленна, очень болезненна, травматична и вредна. Еще более опасны рекомендации родителям проводить одномоментные полные выведения головки самостоятельно, в домашних условиях (парафимоз).
4. Методика постепенного щадящего растяжения крайней плоти позволяет достигнуть открывания головки у детей с физиологическим фимозам в сроки 1-2 мес. У детей с гипертрофическим фимозом – в сроки 2-4 мес.
5. Физиологический фимоз - врожденное узкое отверстие препуциального мешка в месте перехода наружного листка крайней плоти во внутренний. Кожа крайней плоти не имеет рубцовых изменений, мягкая, хорошо тянется. Понятие физиологический фимоз не имеет возрастных рамок и может встречаться в любом возрасте у новорожденного и у 15 летнего подростка.
6. Патология крайней плоти имеет возрастные особенности. Фимоз бывает не только рубцовый, но и физиологический и гипертрофический. Тактика лечения патологии препуциального мешка зависит от выраженности рубцовых изменений на коже крайней плоти.
7. Обрезание при гипертрофическом фимозе опасно возникновением рецидива и скрытого полового члена. Рецидив фимоза чаще возникает при попытках сохранения крайней плоти (пластика –до 2,4%)
8. Детям с рубцовым фимозом показано оперативное лечение, консервативные мероприятия не эффективны. Методом выбора считается обрезание крайней плоти с обязательным полным иссечением рубцовых тканей.
9. Больным с хроническим воспалением крайней плоти в первую очередь необходимо исключать грибковое поражение.
10. При лечении острого баланопастита у детей противопоказано выведение головки (травма препуциального мешка), нет необходимости в обведении головки. Вполне достаточно обеспечения дренирования инфицированной смегмы и гигиенических ванночек с введением антибактериальных мазей 3-4 раза в сутки.

[Felix Augustus]

[dr.Viktor]

[Комбустиолог]

А вот интересно-чтож к девочкам во влагалище никто не лезет? У них ведь тоже в 80% имеют место синехии?

[dr.Viktor]

[nickbolt]

[lyolik33]

Ув.детские хирурги!По поводу самоэвакуации смегмы из закрытого препуция через спайки-это как?Член надо мыть,а головка не открывается-это как?Оказывается что остатки мочи у ребенка не такие как у взрослого.А после двух-трех балланопоститов возникших от невозможности выполнения гигиенических мероприятий,когда будет уже рубцовый фимоз,мы сделаем обрезание по показаниям.А с парафимозами после первого полового акта к вам не обращались?Ко мне не раз,и тогда их уже почему-то не беспокоят авторитетные мнения педиатров,детских хирургов.А вопрос звучит именно почему так и что надо было делать.А надо было раньше,в младенчестве,вывести головку,нормально мыть,по ходу и крайняя плоть бы разработалась.А так имеем что имеем.По поводу эстетики обрезанного и не обрезанного члена-вообще "интересно"читать.А рецидив после операции по поводу фимоза-потом расказывай родителям,что "хотел сохранить чувствительность!"

[Карлов Денис]

[Анна Шабалина]

После первого баланопостита.
если есть обструкция мочеиспускания - то есть при мочеиспускании препурциальный мешок надувается.
если видны рубцы на крайней плоти.
А вообще проще обрезание сделать.

[Doc 21]

[Felix Augustus]

[Doc 21]

[Анна Шабалина]