Инвагинация кишечника

[Илья Пигович]

[micle]

Добрый вечер!
После посещения ДХЦ в г. Минске использую расправление инвагината под контролем УЗИ-см. ссылки:

1. http://www.bsmu.by/index.php?option=com ... &Itemid=52



2. http://urobel.uroweb.ru/meeting/pass/no ... y/?page=60

Основная задача была приучить врачей УЗД совместно работать.

[dr.Viktor]

Приветствую, Всех!!!
Вспомнил курсы в славном городе-герое Минске в 1988году...хорошее время=молодость- ...Боровляны=район областной больницы....- .с удовольствием почитаю Ваши ссылки ув.д-р Micle!!!=спасибо, за ссылки...
А в тему мой "старый пост" с Архива-:
"Приветствую всех...и, ДХ, в том числе!
Когда, вплотную работал только ДХ( у нас)...тактика, тоже, такая же была по времени, как пишет ув.DOC 21...+-:
....при сборе анамнеза..учитывали, что всегда, как правило, разхождения в сторону удлиннения сроков...
...Детский организм очень пластичный..редко, когда некроз...
...записывали в ИБ, как надо....но, делали, и позже "установленных сроков",обходилось, в основном, все хорошо...редко оперировали..технология "ПД"( ПД=пневматической дезинвагинаци) у нас налажена была хорошо....
...в подтверждения правильности своих действий , что расправился инвагинат...всегда пользовались "пробой, и методикой по Грицеко"(Полтавский мед институт...защитил диссертацию по этой методе...)==просто, и супер эффективно....
...не получалась полная дезинвагинация, когда есть причина...типа дивертикула Меккеля..или другая "органика"...такие случаи были...оперировали...
Не забываемый один случай, на моем дежурстве...когда после консервативной дезинвагинации="ПД" у ребенка 7 месяцев, живот почему то не спадал...оставался надутым, и вводимый воздух не выходил...состояние ребенка не улучшилось, а наоборот...стонал, как-то, очень жалобно...и одышка....
....перепуг у всех...особенно у "расправляющих спецназовцев ДХ""...до сих пор незабываемый "ХЛОПОК" во время "расправления"="ПД"..и, дальше вводимый воздух "не выводился"....а, живот еще больше "надувался"....
....кто один раз уже услышал такой "ХЛОПОК"==ни с чем спутать нельзя...что б никогда и никто "этого не услышал" в своей практике....поэтому, при самом процессе "ПД" должна быть полнейшая тишина.....это серьезно....
....А, дальше==по схеме="что такое не везет"..Шеф в отпуске....Заместитель, толковый.....так, на нас посмотрел..."ну, почему, именно сейчас?!"....
...Долго не ждали..в операционную..разрыв был в области илеоцекального угла...аккуратно освежили и ушили(показаний к резекции не было...)..трансанальная интубация за линию "ушивания", дренажи...все обошлось....
...долго хранили в ящике рентгенснимки до операции (очень показательны="серпа" аж два под куполами...)..для себя...в историю не ставили...прокурору видеть не надо...он не поймет..не медик, ведь..."для галочки" запросто может подвести под статью "врачей убийц!"...
...Матери все правильно объяснили...что мол, старались без операции, как всем, "очень старались", но у вашего ребенка такая, уж, "особая", врожденная патология илеоцекального угла..... ..что без операции==ни как!!!
..Для себя сделали вывод, что, уж, очень "грубая ..." была бимануальная пальпация во время введения воздуха, и в сам момент "ПД"...
После этого случая....тактика такая же..и,+"внимание и еще раз внимание"!нежненько, и с чувством проводить "ПД"..как, и положено в ДХ....
Думаю, что ДХ будет что сказать.....
Есть "устоявшееся мнение", что действительно, "в основном", если нет "органики" и правильные, грамотные, умелые действия при "ПД"-легко удается дезинвагинировать..всегда надо начинать с "ПД"...и,очень хорошо надо подумать, прежде чем решится на повторную "ПД"...
..доверять первому коллеге, который делал, и, если не получилось-- прооперировать лучше всегда...,чем услышать "ХЛОПОК" при повторной "ПД"...не дай Бог! и, пусть нам, и нашим маленьким пациентам всегда везет...
Первый раз пишу об этом..наверное уже пора....конечно, такой случай не описивали в журналах....иначе, кроме нас, никто не поймет....и, мало, не покажется....
....найдутся, кто скажет=специально=некомпетентный...как буд то мы не врачи...а, какие-то "терорристы"....прости, Господи!!!
Отличную тему подняли Вы, ув.DOC 21...очень интересно мнение других ДХ, кто сейчас "у руля"...."
С большим уважением!...и, спасибо, кто дочитал...и, понял....Удачи, всем всегда...и, особенно при "ПД"!!!
Есть мнение, что должна получиться хорошая дисскусия!!!--

[Алекс]

[dr.Viktor]

Тогда "Все,Мы", кто???...."врачи-убийцы!?"....
....и, кто "на новенького!!!???"---
....а, что б (не дай Бог...)"услышать ХЛОПОК"...надо очень долго работать в ДХ, и самому делать "ПД"...многократно...быть постоянно "у станка"....
...но, а "думаешь", что у "Тебя-Хорошего", никогда такого не будет...
...кто так думает...ошибается,.... или "не в теме"....и, никогда, сам не делал "ПД"....
Что б всем нам везло, и мы только "вертуально" нарушали УК.....
...а, "по жизни" были "правдниками"....
...а, нужна ли "правда"?!....есть большие сомнение, что нужна....
...чтоб эта "Ложь"="во спасенье"... была последней.....
Есть мнение, что когда пошел процесс "Откровенья", то "Ложь" превращается в "Исцеленья"....
...ведь мы "целители", а не "У...ы"......
С большим уважением!

[Константин Федоров]

Должен сказать, что наша кафедра (кафедра детской хирурги и Новокузнецкого ГИУВ) уже давно занимается проблемами кишечной инвагинации и одна из первых стала активно на позицию консервативной терапии. Этой темой много занимался наш сотрудник М.К.Беляев. Венцом работы стала его докторская диссертация: «О расширении показаний к консервативному лечению инвагинации кишечника у детей» блестяще защищенная в Москве в 2005 году. За 35-летний период всего было 432 наблюдения. Консервативное лечение (дезинвагинация воздухом под рентгенологическим контролем) оказалась успешной в 93,2% наблюдений. Более того, за последние 20 лет эта цифра увеличилась до 98%. Единственным показанием к изначальному хирургическому лечению мы считаем наличие перитонита. Во всех остальных случаях считаем необходимым консервативное лечение. При безуспешной попытке дезинвагинации переходим на эндотрахеальный наркоз с релаксантами. Если и в этом случае дезинвагинация не удается – выполняем лапароскопию. И только при безуспешности лапароскопической дезинвагинации переходим на открытую лапаротомию. И еще одно: за все время работы у нас НИ ЕДИНОГО РАЗУ не было осложнений от пневмоирригоскопии. Что-то коллеги наши напортачили во время процедуры... Более того, нами экспериментально доказано, почему это безопасно. Все обоснования такой тактики вы отыщете в нижеприведенных статьях.

1. Беляев M.К. Является ли возраст старше года противопоказанием к консервативной дезинвагина-ции? //Детская хирургия. - 2006. - № 4. - С. 12-15.
2. Беляев М.К. Расширение показаний к консервативному лечению инвагинации кишечника у детей / М. К. Беляев // Детская хирургия. - 2010. - № 4. - С. 25-28.
3. Беляев М.К. Нужно ли контролировать внутрикишечное давление при консервативной дезинваги-нации? / М.К.Беляев // Детская хирургия. - 2007. - № 1. - С. 14-17.
4. Беляев М.К. Способ консервативного расправления инвагината у детей //Детская хирургия. - 2005. - № 3. - С. 38-40.
5. Беляев М.К. Экспериментальное обоснование безопасности консервативного лечения инвагинации у детей //Детская хирургия. - 2004. - № 3. - С. 11-14.
6. Беляев М.К. К вопросу о тактике при рецидивах инвагинации кишечника у детей //Детская хирур-гия. - 2003. - № 5. - С. 20-22.

[Алекс]

[averinvi]

ДХЦ, Минск.
Начало заболевания считаем от первого приступа. Для диагностики инвагинации применяем УЗИ (100% метод). Расправляем инвагинацию гидростатической ирригоскопией с физ. р-ром под контролем УЗИ и только под эндотрахеальным наркозом. Противопоказание к консервативной дезинвагинации - наличие перитонита. Расправляли инвагинации через 24, 36, 48, а у 7 детей свыше 48 часов. Консервативная дезинвагинация удалась в 91,9% случаев. При рентгенконтроле за процессом дезинвагинации средняя лучевая нагрузка на ребенка и медперсонал составляет 3,2+-1,3 мЗв.
Монография. В.А. Катько. Диагностика и лечение инвагинации кишечника у детей. Минск 2006.

[dr.Viktor]

Приветствую, Всех!
Спасибо за дельные посты в тему с Новокузнецка и Минска...
Хочу уточнить-:
1-только по теме...какие там "эмоции"...только полное уважение к мнению всех..есть опыт, и и в тему делюсь...
2-"Хлопок" был в моем присутствии...было сделано все очень квалифицированно, очень опытным коллегой, как положено в ДХ...ничего не напартачили....просто, нужно учитывать....что очень редко, но все же,может быть осложнения от "ПД"...
3-тут же, вовремя взяли на операцию--все сделали...в этом случаи мать ребенка, не обязательно, должна знать все детали--есть мнение, что этот именно тот случай "где нужно правильно" объяснить....главное--старались всеми способами-вылечить от "смертельной ургентной патологии", как инвагинация---в итоге--сделано все, как надо....и, эта "Ложь"-только во благо...на этом буду просить, что б поставить точку....
...я мог бы, и по другому все описать....но, было, именно так....спасибо за понимание...
И, что б ни у кого "подобное" не случилось....
...а, знать, что такое возможно--очень надо....и, быть очень бдительным и осторожном при "ПД"....
4-удачи Вам в использовании гидростатической методики расправления инвагинации, ув. Коллеги.....но, как-то настороженно к этому отношусь....считаю, что это излишне....и, не безопастно....но, у Вас есть опыт--искренне, только удачи...
5-точной статистики у меня нет...но, у нас тоже было ближе к 95-98%сл, удавалсь консервативно расправить....плюс
очень помогала "методика-проба" д-ра Гриценко с Полтавы..
6-УЗИ-самую широкую "дорогу" по теме....
Удачи всем в лечени ИК!!!
Тема очень интересная....думаю, еще ДХ выскажутся....поделятся...
С большим уважением!!!

[Илья Пигович]

Я конечно не спец в детской хирургии, но как соотносятся попытки консервативного ведения с общепринятой тактикой ? Она сечас более активная, насколько я знаю. Прокурор по голове не надает ?

[dr.Viktor]

Приветствую, Всех!!!
Раньше, общепринятой тактикой-оправданной и "официальной"--была такая-:---"всегда надо начинать расправления инвагината консервативной методикой "ПД"---если не удается операция..."
Все это четко фиксируется в истории болезни...вот, насчет "гидрометодики"--и, насколько она сейчас официально разрешена, или только на кафедрах--не знаю...
....Пусть, в этом, поправят меня ув.Коллеги, которые работаю сейчас у нас ДХ...
Какая тактика "официальная" сейчас, тоже, сказать не могу...пусть, тоже, Коллеги ув. ДХ скажут...
....есть мнение, что тактика-общепринятая, как я написал выше,не должна поменяться...,
Удачи всем в лечении ИК--и, что б процент консервативного лечения, с помощью "ПД", был ближе к 98%...
С большим уважением!!!

[Александр]

Василий Иванович Аверин прав на все 100,был ,видел,просто шикарно всё делается,если можно так выразится,только я бы назвал процедуру не гидростатической,а гидродинамической дезинвагинацией ,но наверное это не столь важно,важен результат!

[oasys]

[dr.Viktor]

Приветствую, Всех!
Хорошая дискусссия получилась-:
1-мед.школа Минска--по всем направлениям-очень на уровне высоком, всегда была--в том числе и по ДХ...знаю, не по наслышке, еще с 1988года..не забываемые спец.курсы 8-ми месячные, перед поездкой в Африку...
..ДХ Минска, очень уважаемы, не только в Беларуссии...
..так, что ув.д-р В.И.Аверин, знает о чем пишет...полный респект, конечно...
2-а, ув.д-ру oasys..при Всех, хочу выразить Благодарность "за понимание и поддержку".....
...иногда, именно такая, коллегиальная поддержка...лишней не бывает..немаловажно "это"...=Спасибо!точка!
Всем удачи, в лечении ИК!

[tany]

Доброго времени суток, уважаемые коллеги!

Мне кажется, что с консервативных мероприятий при установлении инвагинации надо всегда начинать вне зависимости от продолжительности заболевания. Противопоказанием к консервативной терапии являются перфорация кишечника, перитонит и гиповолемический шок.

Вроде бы как "золотым стандартом" является гидростатическая репозиция под контролем УЗИ. Теплый физ.раствор через трансанально введенный фолей-катетор, 100 см водяного столба. До 90% успеха по данным литературы, у нас субьективно меньше.

Пневматическая репозиция посредству инсуффляции воздуха тоже возможна, только затруднен сонографический контроль.

С рентгенконтолем также можно гидростатически решить провлему, но связанно с облучением ребенка, да и воднорастворимый контраст не всегда в наличии. Барий категорически нельзя использовать из-за возможного развития бариего перитонита.

Количество консервативных попыток также ограниченно. Не более трех. При отсутствиии эфекта - оперативная терапия.

Ну а с оперативной терапией все не так уже сложно, Hutchinson-метод манипуляции на головке инвагината, ну а после репозиции контроль кишечника и принятие решения, что с ним делать.