Вопрос объёма.

[Karhorot]

Увидев у "больших" соседей споры о "шоколадно-говённых" кистах, хочется высказаться.
Эхинококк, говорите? Их есть у нас!

Девочка 14 лет стала жаловаться на боли в правой половине живота, особенно откушав. Педиатр, гастроэнтеролог, УЗИ ОБП...
Далее, опустив бо'льшую часть органов, цитируем УЗИ-олога: в правой доле печени определяется кистозное образование размерами до 18*15*13 см, содержимое жидкостное, со взвесью; определяется двойная оболочка кисты.
За сим последовал визит в нашу юдоль. Лапаротомия, эхинококкэктомия. Обработка полости горячим глицерином. Ушивание 2 желчных свищей. Капитонаж полости сбаривающими швами. Дренирование остаточной полости. Послойные швы на рану.





Вот она хитиновая оболочечка...



И содержимое...



Итак, особенностями случая явилось:
1. Содержимое кисты - свыше 3 литров.
2. Практически полное фактическое отсутствие правой доли печени. Оставшийся объем ткани резко атрофичен, сероватого оттенка.
3. Верхняя стенка кисты плотно сращена с куполом диафрагмы, отдавливает диафрагму вверх. Диафрагма на уровне 4 межреберья, резко истончена, перерастянута, релаксирована.
4. Ввиду плотных сращений часть фиброзной капсулы оставлена на диафрагме, без разделения ввиду опасности перфорации диафрагмы.

Послеоперационный период гладкий. Дренаж удален на 7 сутки ввиду отсутствия отделяемого. Выписана домой с назначенным и начатым курсом альбендазола.

За сим серия 1 закончилась.

Серия 2.
Контрольный осмотр и УЗИ ОБП через месяц выявляют кистозное образование в правой доле печени 15*13*12 см. Повторная госпитализация. Релапаротомия по старому доступу с иссечением рубца. В брюшной полости выраженный спаечный процесс после первого вмешательства. Диафрагма "опустилась", лоскут, оставленный на ней с явлениями ассимиляции. По вскрытии кисты - 2,5 литра желчного содержимого со взвесью. Иссечение свободной фиброзной капсулы. Выявлено 3 желчных свища, ушиты П-образными швами с укрытием лоскутами из фиброзной капсулы. Дренирование остаточной полости. Послойные швы на рану.
Отделяемое по дренажу в первые дни - до 900 мл., на данный момент - 300-350 за сутки. По данным УЗИ печени полость сократилась на данный момент до 10*8*8. Получает альбендазол, перевязки, физиотерапию.

План: добиться уменьшения отделяемого, самостоятельного закрытия кисты. При отсутствии значимой динамики - консультировались с "взрослыми" товарищами - атипичная резекции правой доли печени. Доли там, по сути, уже нет.

Мысли по поводу...

[D-r Endo]

Почему сразу не выполнили гемигепатэктомию?
Детские эхинококки у нас в клинике не оперировали, практически все пациенты взрослые. При гигантских кистах профессор Шапкин В.С. рекомендовал марсупилизацию кисты с тампонированием ее салфетками со всякой хренью, от лизола до глицерина. После редукции кисты решался вопрос об удалении либо кисты либо гемигепатэктомии. На нашей же кафедре пробовали лечить пункционно чрезкожно и лапароскопически. Цель та же, дренирование полости с введением антипаразитарных препаратов, потом решение вопроса об удалении всей кисты.
В Вашем случае можно посоветовать промывать кисту антисептиками, склерозантами.
По поводу альбендазола. Какой сейчас титр антител к эхинококку? Есть ли смысл его назначения при уверенности асептично выполненной операции в первой и второй серии

[Карлов Денис]

Трудно себе представить закрытие такой полости в течении 7 суток. Соответственно и следствие: свищ, полость, билома.
ИМХО: открытая эхинококкэктомия, при отсутствии специалистов по резекциям печени.

[Karhorot]

Альбендазол у нас принят как профилактика в послеоперационном периоде. Всем. Ибо найдя единожды - могут и опять найти. И 100% в медицине не бывает... насчёт апаразитарности.
Как перестало течь - так дренаж и дёрнули... свищи вроде как ушили. Полагали, что всё радужно.
По ИМХО - так оба раз открыто и ходили.
Резекции делают, но редко. Обычно совместно с "взрослыми". Может статься, кто-то знает Нартайлакова Мажита Ахметовича. Пока не отказывал нам.

[слава]

Это из Макбурнея вы оперировали?

[Карлов Денис]

[D-r Endo]

[Karhorot]

Вероятно, пойдём опять к нему на поклон... рост отделяемого. 570 за сутки.
Полость промывали переменно гидрокортизоном и 20% глюкозой. На глюкозу дала гипертермическую реакцию. Сейчас - гидрокортизон.

[D-r Endo]

[Karhorot]

Отделяемое ярко окрашено желчью с небольшим количеством сгустков "желчного" цвета.
Может быть, и глицерином. Есть версия, что на глюкозу была гипертермическая реакция ввиду большой контактной поверхности. В саму печень ведь вводим... да ещё и агрессивные вещества.

[dr.Viktor]

[Karhorot]

Контрольное УЗИ печени от 25.02.16: гиперэхогенное включение 127*78 мм с жидкостным включениемп 58*14мм.
Ежедневно - 500-400 мл густой желчи по дренажу. Перекрываем дренаж до 9 часов за сутки.

[dr.Viktor]

[ДмитрийЧ]

[dr.Viktor]