ПОСЛЕОЖОГОВЫЕ РУБЦЫ ГРУДИ

[amygos]

Здравствуйте коллеги. Чем можно помочь этой девушке? 17 лет, в детстве ожог кипятком. Рубец на уровне грудины хочу иссечь, сделать Z-пластику, сформировать субмаммарную складку, на образовавшийся дефект полнослойный свободный кожный лоскут. Какие у кого предложения?

[Tesora]

Не хотите просто аутодермопластику выполнить? Складки делать смысла нет, железа сама потом согнёт кожу (к сожалению )
Начала бы снизу, по уровень сосков, потом верх и потом уже срединный рубец. Он держит железу вверху, пользуясь этим лучше выполнить низ обеих грудей по соски, пересаженная кожа не будет накрываться железой сверху при заживлении, это важно. Потом верх, только повреждённую кожу, по рубец. И потом уже сам рубец. Выполняя его в последнюю очередь можно пропорционально сопоставить железы. Кожа берётся с повздошных областей и с внутренней поверхности бедра. Можно нарезать спокойно лоскуты 5 см шириной за каждый раз(по диагонали, с клиновидными концами, потом интрадермальный шов). Главное зачистить хорошо рану перед пересадкой, чтоб никакой фиброзной ткани там. Так же важно замерять расстояния, ориентируясь на неповреждённую грудь: размеры пересаженной кожи должны быть минус 0,5 см по периметру дефекта с обязательным фиксажем одиночными стежками, иначе обвиснет.
В завершение иссечение тех двух верхних рубцов с наложением интрадермального шва. Их лучше делать через год после последней пересадки. На случай, если железа всё-таки провиснет немного - за счёт правого рубца её можно будет приподнять.

[herzchirurg]

[Tesora]

Дим, бывает и похуже. Девочка не безнадёжная, с неё можно ляльку сделать.

[herzchirurg]

[herzchirurg]

А вообще за ожег кипятком можно еще с родителями поговорить (хоть ничего это и не даст) - у самого одна кисть со школы обваренная, кожа слезла от души и гнило потом тоже весело. Только легкая пигментация осталась. Если специально не приглядываться - особо ничего не видно. Функционально тоже все ок. Операций не делали. Только дважды сносили ложечкой совсем проваренные ткани. Чтоб так. Блин...

[Илья Пигович]

Завтра извещу пластических хирургов, сейчас на дежурстве.

[Ярославич]

Уважаемые коллеги! Все манипуляции на пжк в области грудины, а еще с натяжением, заканчиваются келоидным рубцом (особенности кровоснобжения этой зоны). При z- пластике послеоперационная рана развалится и увеличется на 200-300%, лоскуты будете тянуть и прокленать себя, в результате - краевой некроз лоскутов (в лучшем случае, а может и тотальный), заживление грубым келоидным рубцом (хуже чем было). Аутодермоплатика- тракция расщепленного лоскута, тот же келоид по краям и опять хуже чем было. Немой вопрос в глазах у пациента- ЗАЧЕМ? Случай весьма интересен и сложнее, чем кажется на первый взгляд. Мне думается, что понадобится ряд пластических операций в течении 2-3 лет! Что здесь можно предложить? На мой взгляд однозначно экспандерную пластику, в области пр грудной мышцы 1 эксп, под пр молочной железой 2-й объемом 200-300 мл, затем встречными лоскутами попытаться вывести нижний полюс пр молоч железы и закрыть грудину полноценным лоскутом, примерно что-то подобное проделать с левой молочной железой, попробовать частично иссечь рубцовую ткань на самой железе и заместить полноценным лоскутом.. Вот примерно такой план. Это сугубо мое личное мнение, готов к обсуждению других вариантов.

[Алекс]

[Ярославич]

[musamateev]

два варианта пластики: сочетание перемещения треугольных лоскутов для коррекции рубцов области грудины ( но не так как нарисовано на фото) и транспозиция перфоратного TAP лоскута для коррекции формы груди. Второй вариант свободная пересадка DIEP лоскута. Если будет интерес напишу подробности. Удачи

[amygos]

Можете нарисовать ваш вариант перемещения треугольных лоскутов. И насчет второго варианта напишите пожалуйста.

[t-surgeon]

полностью согласен с коллегой Ярославич, нужна экспандерная пластика чтобы был резерв кожи, и обьем имплантом добавить.
На таком фоне делать перемещения , Z пластику .... труда много будет , а на финише будут множественные рубцы

[Владимир Пирус]

Экспандерная техника будет результативнее. Меньше вероятности нарушения трофики и келоидных рубцов. Объем можно липофилингом с использованием подготовки тканей вакуумной системой Brava в течении 1- 1,5 мес. Или анатомические имплант примерно 220-250сс, частично ретропекторально. И , как за вершающий этап, татуаж ареолы.

[Карлов Денис]

Пластические хирурги, может ли кто-то для примера описать с иллюстрацией фотографий экспандерную технику, очень интересно....