ЧМТ у ребенка.

[Владимир К]

Дежурю 03.07.2012г. с 15.00
Накануне вечером в 23 часа поступил мальчик 13 лет. Ударился головой при падении с турника. При поступлении состояние удовлетворительное. В неврологическом статусе общемозговая симптоматика. В течение дня 03.07.12. большую часть времени спал, но нижеописанных симптомов не было. На дежурстве вызван медсестрой в палату в 17.00. При осмотре: состояние тяжелое. По органам и системам без особенностей. Сознание - глубокое оглушение, отвечает на простейшие вопросы, афазии нет. Расходящееся косоглазие, больше выраженное слева, зрачки D>S, фотореакция живая, за предметом следит, горизонтальный крупноразмашистый нистагм. Менингеальных знаков нет. Сухожильные рефлексы справа оживлены, парезов нет. Рефлекс Бабинского с двух сторон, больше выраженный справа.
На рентгенограммах черепа травматических изменений не выявлено.
Перевожу ребенка в реанимацию. Вызываю окулиста, десткого невролога. Окулист: кровоизлияние в сетчатку правого глаза, на 3 часа в виде языка пламени. Невролог: Ушиб головного мозга тяжелой степени. Внутричерепная гематома?

Коллеги, ваше мнение, что у ребенка? Нейрохирурги, ау!

После обсуждения (если таковое состоится) расскажу результат.

[JanSchmidt]

думаю, что это и есть ответ на Ваш вопрос (любя)... воскресенье...

[Карлов Денис]

Могу предположить наличие у больного субдуральной гематомы справа, без КТ не обойтись.......

[Владимир К]

Нет КТ, но надо что-то делать и принимать решение. Нейрохирург в отпуске. Сами делать не имеем права без сертификата. Вызыаем с края. Сначала звоним, докладываем. Нейрохирург по телефону заявляет, что по доложенной клинике данных за гематому не видит, но советует транспортировать в ближайшее ЛПУ в нейрохирургическое отделение. Транспортировать нельзя без реанимобиля, которого нет. Может и не довезем до ближайшего ЛПУ. Тупик. Что делать?

[Карлов Денис]

А ЭхоЭС есть???

[Владимир К]

Есть УЗИ, но все находится у невролога, который приезжает и делает.

[Карлов Денис]

насколько я знаю, диагностическую спинальную пункцию делать нельзя, может вызвать дислокацию стволовых структур???

[Владимир К]

Ну да. После проведения УЗИ (объемное образование слева) снова доложил в край нейрохирургу, тот сказал - УЗИ - херня, через кости не делается и видно там ничего быть не может. Наблюдайте. Точка. Я же вижу, что у пацана что-то есть в голове. И сделать нельзя, и тот, кто имеет полномочия, не видит данных (по телефону).

[Карлов Денис]

А так понял, что вы сами сделали трепанацию))))))

[Владимир К]

Нет. Я дожал нейрохирурга, поскольку у мальчика присоединились плавающие движения глазных яблок. Сказал, что приедет. Приехал в первом часу ночи. В полвторого начали. С правой стороны 2 поисковых отверстия - чисто. Слева сначала поисковое с переходом на костно-пластическую, выявлен перелом основания черепа в СЧЯ - эпидуральная гематома в виде сгустков ~80 мл. По удалению артериальное кровотечение из средней оболочечной артерии. Ввиду изношенности оборудования - почти не работал отсос, коагулятор, источник кровотечения так и не удалось поймать. Выполнена тампонада гемостатической губкой - сухо. Швы. Конец операции в 05.00
Цель темы - показать, что у ребенка все может протекать нетипично и даже спецы в этом деле могут ошибаться.

[Андрей Борунов]

Симптоматика и течение не исключают внутричерепную гематому справа. Если есть возможность - КТ, если нет - диагностическая трепанация, начать справа.

[ZvoAl]

Господа, для детей это как раз типично. И чем младше ребенок, тем менее выражена симптоматика. А транскраниально УЗИ в правильных руках - отличный метод в местности где нет КТ

[Владимир К]

[Medikmen]

А по жизненным показаниям трепанацию выполнить нельзя было? Показания вроде были, невролог смотрел, гематому тоже заподозрил. Если бы умер могли и Вас за не оказание помощи поймать... Область как всегда открутилась бы, не так доложили, не то сказали и т.д.

[Владимир К]

Были у нас уже преценденты, травматолог прооперировал черепника, к сожалению случился экзитус (не от операции), долго потом бегал на допросы.
Получаемся меж двух огней: не оперировать - не оказать помощь, оперировать - зачем полез, если руки не оттуда(т.е. без должной квалификации).