ЧМТ

[Александр Петрушин]

Больной 39л госпитализирован 18 10 через час после травмы - на голову упало бревно. При госпитализации состояние тяжелое, глубокий сопор, двигательное возбуждение. Зрачки узкие, экзофтальм слева, носовое кровотечение, кровотечение из левого уха.
На рентгенограммах - оскольчатый перелом свода черепа (лобной. теменной и височной костей слева) с переходом на основание черепа (переднюю и среднюю черепные ямки). Перелом обеих костей левого предплечья со смещением. 1.JPG
Больной переведен на ИВЛ, предплечье фиксировано лонгентной повязкой. Проводилась консервативная терапия: анальгетики. седация, потивоотечная, антибактериальная, гемостатики. Перевод больного в Область санрейсом невозможен по погодным условиям. Через 6-8 часов состояние больного стало прогрессивно ухудшаться, появились признаки вклинения стволовых структур (анизокория слева, отсутствия реакции на свет, брадикардия). После телефонной консультации с нейрохирургами больной оперирован - выполнена резекционная трепанация черепа слева (размер трепанационного дефекта 12*11см). Обнаружен и эвакуирован крупный контузионный очаг головного мозга в теменной и височной доле, после эвакуации остался дефект вещества головного мозга размером 4*5см, глубиной до 2,5см. На следующий день больного переведен в Область, где выполнена трахеостомия и гастростомия. дополнительных вмешательств на черепе не выполнялось. 3.jpgВ дальнейшем - интенсивная терапия, переведен на спонтанное дыхание 31 10. В настоящее время идет восстановительный период, рана зажила первичным натяжением.

[Aleksei]

Во попал мужик...А чё это за доступ такой?

[Александр Петрушин]

Дугообразный доступ от скуловой кости к верхушке теменной кости и оттуда за сосцевидный отросток. Височную мышцу отделяли одним блоком с кожей и апоневрозом.

[dr.Viktor]

Спасибо за тему-:
1- А сколько КМ до вашей области, где есть нейрохирург...?
SAMU перевести далеко...?
У нас 230 км, сообщаю о переводе и SAMU, где есть врач отправляю сразу заинтубированного Пациента с ЧМТ...Такой тут протокол...
А в Алжире приходилось оперировать и Пациенты с ЧМТ считались нетранспортабельными...
А вызвать на себя нейрохирурга такого протокола не было и по телефону, тоже , не консультировался...
2- Интересным будет инфо, как проходит восстановительный период без части серого вещества ..?
Удачи и дальше...

[Aleksei]

[Александр Петрушин]

[Александр Петрушин]

[dr.Viktor]

1-по дорогам и расстояниям понятно...
Получается почти такое же расстояния как и у нас...
Но тут дороги хорошие, переправ нет и машина не спеша за 3 часа доезжает...
А в области /за 40 км/ у нас есть санавиация...

2-SAMU-Сервис Амбулянс Медикаль Уржанс= т.е. реаниамобиль с врачом и медбратом/врач обучен ургентной помощи, реанимации и умеет интубировать, если надо/...
По протоколу нтубированных пациентов отправляем SAMU, а если все SAMU заняты, то нашим амбулянсом и в помощь медбрату/специально обученный медбрат для транспортировки=сукурист/ еще и анестезиста подключаем, который умеет следить за интубированным пациентом и может переинтубировать, если надо...
Ну и по телефону предварительно сообщаем и согласовываем транспортировку Пациента в профильный центр /с конкретным деж.врачом специалистом, который и примет Пациента/...

3- у вас есть КТ?
До операции делали КТ?
Или оперировали по клинике и простому Р-снимку...?
Если есть КТ до операции, то пару фото в тему были бы логичным...
4- а если есть КТ после операции, в период восстановления, то тоже, можно в тему-))
Удачи.

[Александр Петрушин]

Нет КТ у нас. Показания к операции были определены на основании клинических данных. А машиной отправить нереально было. Да и переносного аппарата ИВЛ нет.

[dr.Viktor]

[Nivgorlov]

Овощ или есть хоть какая-то надежда?

[dr.Viktor]

Мозговой детрит в тазике не редкость для нейрохирургов и какой ждать вид /тип/восстановления нейрохирурги, тоже, знают...
Так что, инфо в тему о Пацинте и его реабилитации будет инрересным всем...

[Александр Петрушин]

Пациент потихоньку восстанавливается. Грубый правосторонний гемипарез. Конгитивные расстройства не выражены. Самостоятельно присаживается.

[dr.Viktor]