остеомиелит позвоночника

[blob-75]

Здрвствуйте! мне нужна ваша помощь. Я работаю травматологом в ЦРБ. Ко мне обратилась больная с жалобами на постоянную умеренную ноющую боль в грудном отделе позвоночника и межлопаточной области, усиливающуюся при движениях. Утреннюю скованность. Резкую боль при переходе из горизонтального положения в вертикальное.
Со слов больной травму отрицает. 28.08.12 обратилась к травматологу с жалобами на боль в копчике, назначено лечение. 21.09.12 обратилась на прием к неврологу с жалобами на боль в грудном и поясничном отделах позвоночника, которая появилась при резком разгибании. На R-граммах грудного и поясничного отделов позвоночника остеохондроз грудного и поясничного отделов позвоночника. Лечилась амбулаторно без эффекта. С диагностической целью проведено МРТ шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника. На МРТ грудного отдела от 10.11.12 определяется спондилит на уровне Th7-8. Консультирована с результатами МРТ областным нейрохирургом и ортопедом с рекомендациями дальнейшего амбулаторного лечения по месту жительства.
После этого еще пару месяцев гоняли от одного специалиста к другому без лечения. И в конечном итоге решением расширенного ВК госпитализировали в отделение травматологии.
Больная 1987 г.р. ОАК от 18.03.13: Hb 132 г/л, ер. 4,5, лейк 9,2, СОЭ 8 мм/ч. Б/х крови: билирубин общ. 10 мкМ/л, АЛТ 14 е/л, мочевина 4,2 мМ/л, креатинин 61 мкМ/л, общ. белок 86 г/л, альбумины 44 г/л, ПТИ 88%. СРБ отриц, индекс АСЛ-О отриц. ОАМ без патологии. Амбулаторно осмотрена ревматологом: данных за ревм. патологию нет. Остеома? Осмотрена фтизиатром: "Д"-тест отриц дважды. На обзорной R-грамме легких без патологии. УЗИ органов брюшной полости и малого таза без патологии. Кровь на стерильность роста не дала. Остеосцинтиграфия+ОФЭКТ/КТ от 5.12.12: вторичных изменений в костях скелета не выявлено.
Больной проведено лечение: цефатоксим по 2 гр в/в+линкомицин в/м, НПВС, плазмоферез.Температура в течении суток 36,2-36,8".
на контрольном КТ от 1.08.13 без динамики. боль сохраняется.
Если оперировать, то где лучше, и где по квоте в счет ВМП.


[ Ответить ]

[ortoped1984]

Есть возможность выложить здесь МРТ и КТ?

[Александр Петрушин]

А по поводу чего собираетесь оперировать?

[Felix Augustus]

для показания к операции простой констатации наличия спондилита, мне кажется, маловато... действительно, не мешало бы увидеть изменения позвоночника, а так же иметь представление о функциональном состоянии позвоночника.

[blob-75]

SCX-3200_20130210_14321704.jpgSAM_0918.JPGSAM_0917.JPGSAM_0920.JPG
Начальные снимки

[Владимир К]

[blob-75]

это значит, что исключили Mts в позвоночник

[Felix Augustus]

Уважаемый коллега,
представленные Вами SPECT-секвенции указывают на повышенное локальное накопление трейсера (какого?) в теле позвонка. Cудя по интенсивности речь идёт скорее об активном воспалительном процессе - спондилодисците (=остеомиелите позвоночника с поражением межпозвоночного диска). В качестве антимикробной мне представляется более подходящей терапия клиндамицином в течение по меньшей мере 2 месяцев. Проводится ли иммобилизация (корсет)? Учитывая возраст пациентки, думается, следует придерживаться консервативной тактики.

[nadezhdas]

Это может быть неспецифический спондилодисцит или кандидозный спондилит. Если стартовая эмпирическая антибактериальная терапия проведена, добавить надо фунгициды, флуконазол - до 2-3 месяцев. Ограниченную физическую нагрузку для избежания патологического перелома - ходьба в грудо поясничном ортезе. Контроль МСКТ и МРТ этого отдела для динамики процесса- регрессия с остеосклерозированием, или прогрессия с деструкцией этих же или вовлечением соседних позвонков.