вентрикулярное кровоизлияние 28 лет

[evgeniyalagno]

Уважаемые нейрохирурги!Ваша тактика, советы и были ли успешные случаи восстановления после каких-либо манипуляций (напр. дренирования или что-то еще) в этом случае?
Девушка 28 лет.Гипертоническая болезнь, антифосфолипидный синдром, беременность 8 недель, кома 2.До сих пор жива -7дней-,находится в ОРИТе. При поступлении угасание всех рефлексов,через пару дней в руках рефлексы умеренной живости.
Снимок есть,но не получается сюда прикрепить. Не знаю как еще можно.

[Илья Пигович]

Снимок есть в виде фото на компе ?

[evgeniyalagno]

да,в виде фото

[Андрей Борунов]

Да, случаи восстановления были, хотя, судя по арефлексии при поступлении, ситуация очень тяжелая.
Какого уровня лечебное учреждение?
Есть нейрохирургия, смотрели нейрохирурги?
Есть возможность установить вентрикулярный датчик внутричерепного давления и проводить мониторинг?
Есть сериограф? Проводятся эндоваскулярные операции? Есть эндоскопическая стойка?
Имеется ли блок ликвора и гидроцефалия?
Тактика может быть разной, от сквозного дренирования желудочков и введения стрептокиназы до эндоскопического удаления гематомы. Открытое удаление вряд ли возможно из-за крайне тяжелого состояния.
Неплохо было бы как-то показать томограммы, иначе все умозрительно и неточно получается.
И есть негативный временной фактор - неделя после кровоизлияния. Это плохо.

[Андрей Борунов]

Если не можете опубликовать томограммы здесь, вышлите снимки мне на почтовый ящик - aborunov@mail.ru.
Я посмотрю и выскажу свое мнение. А то получается сотрясение воздуха, а не ответ по существу.

[Андрей Борунов]

Посмотрел томограммы.
Плохо дело... сгустками заполнена вся вентрикулярная система вплоть до 4 желудочка. Неравномерная тень в передних отделах дает основание заподозрить либо разрыв аневризмы ПСА, либо опухоль в кисте Верге, в которую и началось кровотечение из опухоли.
И уже неделя.
И тяжелая сопутствующая патология.
Вентрикулярный дренаж здесь не поможет.
Можно пробовать убрать сгустки эндоскопически, но если там опухоль или аневризма (что вероятнее) - потеряем на столе.
С моей точки зрения, безопаснее произвести двустороннюю декомпрессионную трепанацию черепа, и если улучшится - ангиографию и решать, что делать дальше.
Дышит сама, давление держит без вазопрессоров?
И Вы так и не ответили на предыдущие вопросы - о возможностях больницы и состоянии больной.
Шансов, честно говоря, почти никаких.

[nadezhdas]

За последние 15 лет у меня выжило 3 молодых женщины с панвентрикулярным кровоизлиянием в обычной городской больнице скорой помощи.
1. 18 лет, разрыв АВМ с тампонадой желудочков, длительная кома 1 ст, установила 2 стороннее НВД, эндоваскулярные хирурги эмболизировали самыми примитивными металлическими кусочками от канцелярских скрепок ( от нашей бедности), живет уже 15 лет, 5 лет назад родила девочку, 1-2 раза в год бывает эпиприступ.
2. 20 лет, разрыв АВМ таламуса, панвентрикулярное кровоизлияние, кома 2, установила НВД справа, вышла в ясное сознание в течение 1 месяца, начала ходить, потом была радиохирургия. достаточно хорощо восстановилась, гемипарез слева на 2 балла.
3. 23 лет, паренхиматозное справа и панвентрикулярное кровоизлияние, через 2 часа с момента доставки декомпрессивная краниотомия из птерионального доступа справа, удаление ВМГ и НВД . Выход из комы в течение недели. Через 1 месяц при ЦАГ выявили АА ПМА-ПСА. Клипировали из левостороннего доступа уже в Москве и одновременная краниопластика аутокостью справа, которую законсервировали в холодильнике. За эти 5 лет очень хорошо восстановилась.
Для себя уяснила - больных с кровоизлияними, если есть субстрат для эвакуации или декомпрессии, надо оперировать как можно раньше. Пролонгация комы и выжидание - это смерть мозга.

[Андрей Борунов]

Несомненно, Вы правы.
Но в данном случае прошла уже неделя. С максимальной вероятностью самый благоприятный исход - аппалия.
Это если там не опухоль, что я все же не исключаю.

[Илья Пигович]

[Илья Пигович]

Кошмар, зачем было делать не тему, а объяление ? Теперь висит во всех разделах. Если больная умерла, то я тему удаляю.

[Илья Пигович]

Вроде поправил.