Консилиум: Высокая стриктура пищевода

[D-r Endo]

В течение месяца наблюдается и проходит эндоскопическое лечение пациента Д. 85 лет с Высокой ожоговой стриктурой пищевода. С-ч щитовидной железы, состояние после тиреоидэктомии, лучевой терапии. Сужение от входа в пищевод на протяжении 5-6 см с деформацией оси пищевода. Бужирование в течение месяца через 1-2 дня бужами по проводнику. ОБращает внимание, что быстро происходит деформация просвета и уже через день эндоскопом зайти в разбужированный просвет невозможно, приходится пускать впереди проволоку, по которой с небольшим усилием проходит буж 11 мм, затем бужи 12,8-14мм. Шире не бужируем по причине отсутствия бОльших бужей. После бужирования при контрольном эндоскопическом осмотре в стриктуре рваная белая рубцовая ткань, контактно немного кровоточит..
Консилиум по поводу решения вопроса о дальнейшей тактике.
1. Установка стента невозможна на мой взгляд, поскольку нет кармана выше начала сужения.
2. Операция сомнительна по причине возраста.
3. Гастростому пока не обсуждаем (в 21 веке живем).

[D-r Endo]

Предложил пациентке продленную интубацию пищевода двумя трансназальными желудочными зондами максимально возможного диаметра (для носа конечно же) - отказывается

[Андрей_1978]

Мне кажется Вам стоит предложить ей гастростому, тем более сейчас есть возможность сделать это эндоскопически.

[Зубастик]

Зонд она не хочет, гастростому не рассматриваем. А как решается вопрос поступления в организм еды и жидкости? Для поступления еды и воды отверстие нужно.

[D-r Endo]

[Зубастик]

А метастазы есть? Учитывая возраст и свободное прохождение пищи может не мучать бабулю?

[D-r Endo]

мтс не выявлены

[JanSchmidt]

у меня есть актуальная статья по стриктурам пищевода в верхней 1/3... 850 КБт... правда на немецком...

[D-r Endo]

[JanSchmidt]

[D-r Endo]

О-о-о-о, он не будет перекрывать вход в трахею? Какой рекомендованный диаметр стента? Стент металлический или биодеградирующий? Покрытый или непокрытый? Трубочка - зонд ставится для кормления?

[D-r Endo]

В общем давайте статью, буду вспоминать начальную школу и стимулировать генную память

[JanSchmidt]

[D-r Endo]

Спасибо большое!!!

[JanSchmidt]