Торакоскопические резекции легких у детей
Авторы: проф. Разумовский А.Ю., д.м.н. Алхасов А.Б., д.м.н. Митупов З.Б., Куликова Н.В., Степаненко Н.С., к.м.н. Геодакян О.С., Демахин А.А.
Отделение торакальной хирургии ДГКБ им. Н. Ф. Филатова, г.Москва
С развитием торакоскопии, стало возможным выполнение резекции легкого эндохирургическим способом. Несмотря на то, что различные торакоскопические операции в настоящее время широко выполняются у детей любого возраста, резекции легких производятся сравнительно редко. Техника этих операций разработана врачами отделения и применяется в любом возрасте, в том числе у новорожденных детей.
Представлен опыт отделения торакальной хирургии ДГКБ им. Н. Ф. Филатова, г.Москва в выполнении торакоскопических резекций легких у детей при различных заболеваниях. Всего в отделении выполнено 584 торакоскопических операций. Из которых 114 торакосокпических резекций легких:
34 (29.8%) операции у новорожденных и детей грудного возраста
7 (6.1%) операций у ранее оперированных детей
Рисунок 1. Положение на операционном столе: лобэктомия справа.
Этиология заболеваний, при которых выполнена торакоскопическая резекция легких:
Врожденная кистозно-аденоматозная мальформация 43%
Секвестрация легкого 11%
Лобарная эмфизема 14%
Гибридные пороки легких 13%
Доброкачественные образования 3%
Хронические воспалительные процессы 8%
Современная диагностика позволяет заподозрить пороки развития легкого еще до рождения ребенка. В клинике организовано консультирование беременных с подозрением на пороки развития плода. Это позволяет выработать оптимальную стратегию наблюдения за будущим новорожденным, определить группу детей, нуждающихся в проведении детального обследования после рождения. Пристальное динамическое наблюдение за ребенком проводят с целью оптимизации сроков радикального лечения, предотвращения возможных осложнений, создания наиболее благоприятных условий для дальнейшего роста и развития респираторной системы.
Наиболее эффективным методом диагностики врожденных пороков легких у новорожденных, оказалась компьютерная томография с внутривенным контрастированием, которая давала достоверный результат в 100% случаев. Эффективность пренатальной УЗ диагностики и рентгенологического исследования составили 75% и 68% соответственно.
Особенности клинической картины помогают дополнить диагностические сведения, определится с тактикой ведения, показаниями и сроками оперативного вмешательства:
Декомпенсированная дыхательная недостаточность (ДН) новорожденного имела место в 14% случаев, что явилось прямым показанием к экстренной операции.
Компенсированная ДН новорожденного наблюдалась у 15%. При подобной клинической картине операции проводились при 1-2 месячном возрасте пациентов.
Отсутствие проявлений ДН наблюдалось у 71%, что позволило их оперировать планово, возрасте от 3 до 6 месяцев.
При этом вторичный воспалительный процесс наблюдался в клинической картине у 21% больных, а гемодинамические нарушения лишь у 2% пациентов.
Достаточно большое количество оперативных вмешательств проводились на пациентах до одного года, что предполагало повышенные требования к технике операций:
1-2 сутки жизни новорожденного 6%
До 1 месяца жизни 15%
До 1 года жизни 14%
Рисунок 2. Положение троакаров.
Благодаря опыту сотрудников отделения: профессора, докторов и кандидатов медицинских наук, высококвалифицированных специалистов и врачей высшей категории, процент осложнений остается на низком уровне:
Острое кровотечение 2 (1,7%)
Пневмоторакс 4 (3,5%)
Повторные операции 4 (3,5%)
Рисунок 3. Извлечение удаленной доли.
Лишь для пяти пациентов применили конверсию на определенном этапе операции:
Выраженный спаечный процесс 2 (1,7%)
Острое кровотечение 2 (1,7%)
Внеплевральная секвестрация у ребенка грудного возраста 1 (0,8%)
Торакоскопические операции намного легче переносятся детьми, облегчают послеоперационный период и сокращают время нахождения ребенка в больнице. Кроме того, торакоскопические операции имеют отличный косметический результат, не сопровождаются, в отличие от традиционных открытых вмешательств, кожными рубцами, деформациями грудной клетки, позвоночника и молочных желез. Техника этих операций разработана врачами отделения и применяется в любом возрасте, в том числе у новорожденных детей.
Рисунок 5. Внешний вид детей после торакоскопической резекции доли легкого по поводу:
А – бронхоэктазов нижней доли правого легкого
Б – врожденной эмфиземы верхней доли левого легкого
В – врожденного порока развития (секвестрация) нижней доли справа
