Операция Торека

[IgorBY]

Хотелось бы узнать мнение коллег по такому вопросу: операция Торека при несостоятельности швов ушитого пищевода. Просто у нас было два случая за последнее время- у одного обширный разрыв грудного отдела пищевода вследствие закрытой травмы грудной клетки от сдавления, а во втором-постожоговоя стриктура пищевода, бужирование и перфорация. В обоих случаях проводилось ушивание, развилась несостоятельность швов, прогрессировал медиастинит. Выполнили операцию Торека, а потом пластику.

[Jan8]

у нас с подобным борются эндо-спонджем... коайне эффективно...

[слава]

смертность при операции торека такова что застааляет хирурга любыми способами избегать ее.

прогрессирование медиастинита после несостоятельности шва пищевода говорит только о неадекватности дренировпния средостения.

сама по себе несостоятельность, которая имеется почти у всех пациентов проперированых по поводу доброкачественной патологии в поздние сроки показанием к диверции не является.

и не забывайте про стен.

[Юрий Сильвестров]

А куча - это много или мало?
Дорогие коллеги, не надо крайностей, - белое или чёрное.
1). Повреждение (перфорация или разрыв на буже) рубцово-изменённого пищевода.
Ушивание изменённого пищевода неправильная тактика. В лучшем случае усугубление стриктуры, а обычно - несостоятельность и т.д. Поэтому, если это произошло и диагностировано (по нашим наблюдениям в первые 12 часов) вовремя,дачей воднорастворимого контраста после бужирования, мы днелаем эзофагэктомию с одномоментной пластикой (по возможности - желудком). Если сроки упущены - операция Торека. Для уменьшения травматизации - по А.Г.Савиных или тораколапароскопически (при наличии условий умения).
2).Разрыв пищевода травматический или спонтанный.
При линейном разрыве пищевода ушивание и широкое дренирование средостения. В военно-медицинской академии описано ушивание разрыва пищевода длиной более 20 см (после удаления баллона для похудания) с первичным заживлением. Это казуистика но тем не менее - факт. При спонтанном разрыве пищевода и при отсутствии тяжёлого гнойного медиатинита также надо ушивать с последующей высокой эзофагофундопликацией. При тяжёлых медиастинитах делаем операцию Торека по А.Г.Савиных. При абдомино-цервикальном доступе, чтобы получить хороший1 отток из средостения необходимо широко вскрывать медиастинальную плевру.
Если говорить о травматическом разрыве при закрытой травме грудной клетки, то всё будет зависеть от протяжённости разрыва, степени травматизации (разможжения) тканей, что может не позволить сделать качественное наложение шва и т.д.
3). И последнее - тактика во многом зависит от умения хирурга сделать ту или иную операцию. К сожалению, нередко операции критикуют хирурги, которые ни разу не сделали или даже не видели этих вмешательств. Конечно, ушивание дефекта (неизменённого) пищевода предпочтительнее. Но выполнение этого на фоне тотального гнойного медиастинита крайне рискованно.
С уважением, Ю.Сильвестров

[слава]

Что такое тяжелый медиастинит?
Как операция Торека при тяжелом медиастините может быть предпочтительнее простого дренирования средостения?

PS: по поводу критики операции - если вам скажут что тухлое яйцо не вкусное вы будете его пробовать? тоесть в определенных условиях и тухлое яйцо за елей сойдет, но все же.

[слава]

Сообщение было удалено | удалил: слава | 15 апр 2014, 19:49.

[Volhv]

Операция Торека не может быть методом выбора, ввиду травматичности, плохих непосредственных и отдаленных результатов.
На мой взгляд варианты таковы
1. Endo-SPONGE при своевременном обнаружении дефекта (так должно быть в клинике) и небольшом дефекте (до полуокружности)
2. Установка внутрипищеводного стента + адекватное дренирование средостения и грудной полости.
3. Если нет ресурсов (стент и эндоспонж) то назогастральный зонд и адекватное дренирование средостения и грудной полости.

[Jan8]

[IgorBY]

а если стентов и Endo-SPONGE нету, средостение нормально дренировано(всё-таки попытки ушивания были и дренажи осмысленно на операции ставили), а размеры дефектов несостоятельности швов до 4-5 см? Есть шанс сформировать свищ?

[Jan8]

про несостоятельности анастомоза с 5:20 мин., стратегия на 8 минуте

[Вячеслав Дмитриевич РЫНДИН]