Спонтанный пневмоторакс

[vash61]

Дорогие коллеги! Поделитесь опытом лечения спонтанного пневмоторакса при буллезной болезни. Тактика и показания к операции. Объем оперативного вмешательства. Дело в том, что сейчас таких пациентов становится все больше и больше, не знаю почему. В год приходится делать 2-3 операции по данному поводу. раньше это была казуистика.

[Ибрагимова]

дренаж - расправление лёгкого - КТ грудной клетки - выявление расположения булл - всегда это верхние доли - резекция булл УО, плеврэктомия - доступ как хотите - ВАТС, торакотомия. плеврэктомия - как хотите - препаровка, лазерная коагуляция - наиболее точные методы.

[vash61]

[Ибрагимова]

дренаж до расправления лёгкого для КТ. вы можете подождать когда воздух перестанет поступать по дренаду и лёгкое расправиться и даже можете дождаться удалениря дренажа. вопрос в операции в основном как я понимаю. вы можете расправить лёгкое и удалить дренаж, сделать контроль и в отсутвтсие пневмоторакса выписать если это первый эпизод. но...рано или поздно есть вероятность, и вы её не исключаете, рецидива пневмоторакса. поэтому оперировать или нет - это вопрос к хирургу. рецидивирующий пневмоторакс это показание к операции. но, если ты знаешь что пневмотороракс может повториться и ты первоклассный хирург и уверен в себе - почему бы не с оперировать) думаю так. мы оперируем.

[t-surgeon]

в идеале поступил пациент с пневмотораксом - торакоскопия с оценкой обширности поражения . Если единичная булла - сразу скоагулировать, или резецировать сшивающим аппаратом. Если множественные - то резекция, коагуляция и плевродез.

[vash61]

[Ибрагимова]

ну всё по ситуации. чётких сроков нет. если лёгкое не расправляется в течение нескольких дней и сброс очень сильный - то тогда можно поставить эндобронхиальный клапан, заблокировать бронх на этом фоне добиваешься расправления лёгкого делаешь КТ ОГК и всё - дообследуешь если надо, готовишь к плановой операции. а у вас какая тактика?

[Ибрагимова]

[vash61]

[Ибрагимова]

нет. показания и так ясны. для проведения КТ и уточнения локализации булл.

[vash61]

[слава]

[Ибрагимова]

интересно, почему КТ при первом эпизоде спонтанного пневмоторакса не показано)??? разве КТ это не метод диагностики в первую очередь) для постановки, безаппеляционной, точного диагноза? хотя - если поток пациентов очень большой - то тактика может быть оправдана...но и то....под вопросом.

[vash61]

Честно говоря, не вижу необходимости в КТ если ее цель определить локализацию булл. Зачем нужно уточнять локализацию булл?

[Ибрагимова]

вопрос интересный) на мой взгляд у хирурга, который идёт на операцию должно быть максимум данных о пациенте. в данном конкретном случае - буллы могут быть расположены не только в верхних долях). верхние доли - это классика. и потом - интраоперационно - вы же работаете с использованием двухпросветной интубации и поражённое лёгкое выключено из вентиляции - ателектазированное лёгкое не всегда можно хорошо рассмотреть на момент расположения булл. продолжение поступления воздуха после операции по поводу спонтанного пневмоторакса развившегося на фоне буллёзной эмфиземы лёгких - согласитесь не самый приятный момент.