Нарастает подкожная эмфизема

[Илья Пигович]

Бабулька 72 лет, две недели назад упала. Вчера обратилась, обнаружили пневмогемоторакс, перелом 9-10 ребер, дренировали в 5 межреберье, оказался устный высот, не кровь. Сейчас сброс воздуха по дренажу большой. Но подкожная эмфизема нарастает все равно. Сняли герметизирующий шов с кожи, продолжает нарастать. На снимке легкое расправилось на 2/3. Что за дела ?

[Александр Петрушин]

Дренаж с боковым отверстием? Возможно боковое отвертие вытянуло нарастающей эмфиземой в ткани грудной стенки. А есть ли на рентгенограммах признаки эмфиземы средостения? В любом случае, я бы передренировал.

[Shedmit]

[Илья Пигович]

Мутный выпот )) Дренаж на контрольном снимке стоит достаточно глубоко.

[КАА]

Большой сброс и нарастающая эмфизема - верный признак нахождения боковой дырки дренажа в грудной стенке. Поработать с дренажной трубкой или передренировать

[Алекс]

[oasys]

Согласен с Алексом

[Владимир К]

Если дренаж стоит глубоко... Передренировать, конечно, не мешало бы, но не стоит исключать бронхиальный свищ с наличием значительного повреждения париетальной плевры.
2/3 на снимке - это не так уж и много. По объему - обратная пропорция.

[Алекс]

[D-r Endo]

Поставьте второй дренаж и передренируйте первый

[Владимир К]

[Илья Пигович]

Передвинул трубку глубже, вроде все стало ОК.

[Карлов Денис]

В ткаих ситуациях нужно:
1. Прверить где находится конец трубки, иногда если глубоко засунули, конец трубки в синусе, полноценно справиться с пневматороксом не может. Так как вы получили выпот, скорее он глубоко внизу, нужно подтянуть и установить в верхние отделы.
2. Боковое отверстие находится на уровне подкожной клетчикти, а сама трубка забилась фибрином. Тогда проверить проходимость, засунуть трубку глубже.
3. При нарастающей эмфиземе, если дренаж не справляется, утсановить 2 дренаж во 2 межреберьи.
4. Не накладывать герметизирующий "П"-образный шов.

[alexkozlov]

Ну, проблема разрешилась...
Если бы дело не в боковом отверстии - подключить электроотсос,
если ситуация не выравнивается - второй активный дренаж во 2 м/р.
Если все так же - возможно пневмомпдиастинум и эмфизема из-за него, или очень крупный бронх. Если это так, то дренировать средостение
над яремной вырезкой (никогда не делал, но наши торакальные так советуют). Если крупный бронх нужна торакотомия.

[dr.Viktor]