Дренирование плевральной полости

[Илья Пигович]

Тема уже неоднократно обсуждалась, но состав обсуждающих меняется, время идет, возможно кто-то что-то новое для себя почерпнет.

Как ставим дренаж в плевральную полость - троакаром или зажимом ? А может пальцем ? ))) В каком межреберье по какой линии дренируем при разных видах патологии ? Нужен ли герметизирующий шов ? Когда подключаете активный отсос ? В каких ситуациях приходится ставить дополнительные дренажи ? В каких ситуациях приходится переставлять дренаж ?

[слава]

1. Пневмоторакс - 4 м.р по среднеподмышечной
2. Плеврит, эмпиема - 6-7 м.р. по заднеподмышечной, если торакоскопия по поводу плеврита то завершаем дренированием в 5 м.р по среднеподмышечной
3. Разрез - диссекция зажимом до плевры - если пневмоторакс то ревизия пальцем, если эмпиема то с помощью троакара
4. При эмпиеме не гермитизирую (-ем)
5. Активная аспирация первые 12 часов после операции
6. По поводу дополнительного дренирования - все очень вариабельно, решается индивидуально. Чаще всего дополнительно приходится дренировать эмпиемы.

[ElenaAlt]

При пневмотораксе - во 2-3 м/р по средне-ключичной линии. При гидротораксе - в 6-7 по заднеподмышечной.
Ставим троакаром.
Шов я накладываю всегда. Да и все коллеги, с кем приходилось работать, поступают так же.
По поводу активной аспирации - все индивидуально. При значительно колабированном легком (пневмоторакс на рентгенограмме более 5 см) воздух аспирирую сразу после постановки дренажа, а потом почти всегда обходилось пассивной аспирацией. Иногда приходится фракционно активную аспирацию подключать. С эмпиемами пациентов мы всегда переводим в торакальную хирургию, потому на аспираторе они лишь несколько часов у нас проводят. Как дальше с ними поступают - другой вопрос.
Дополнительные дренажи ставить приходится редко, только если был пневмо-, стал по какой-либо причине гидропневмо. Или наоборот. Лишь один раз приходилось ставить второй дренаж при пневмотораксе. Пациентка лет 55-60, ОНМК, ну очень полная. Кома, ИВЛ. В связи с падением сатурации сделали снимок, выявили пневмоторакс, задренировала как обычно, легкое расправилось. Через 5 или 6 часов снова та же картина, на снимке - верхний дренаж работает, верхушка легкого расправлена, а вот на уровне 4-7 м/р скопление воздуха, отграниченное, вероятно, швартами. Пришлось и туда трубочку ставить, по средней подмышечной (технически это был оптимальный доступ), а потом еще и активно пару раз убирать воздух по этому дренажу.
Переставляла дренажи не столь часто и все случаи были из-за того, что первоначально оператором был выбран слишком мягкий дренаж, который перегибался и практически не работал. Один раз переставляла выпавший из-за буйства пациента дренаж.

[Александр Петрушин]

При пневмотораксе - в 3 межреберье по средне ключичной линии. Во 2 все-таки слишков высоко, уважаемая Елена, не боитесь повредить сосуды или плечевое сплетение? Активное дренирование не используем. Рану герметизируем. При неосумкованных эмпиемах - в 7 межреберье по передней аксиллярной линии. При осумкованных эмпиемах - дренируем под контролем УЗИ. При эмпиемах рану не герметизируем. Все дренажи устанавливаем с помощью зажима, возможно у нас просто нет троакаров нужной толщины. Через те которые есть проходит лишь силиконовая трубка из-под системы для в/в инфузий.

[ElenaAlt]

[Владимир К]

[слава]

Что ж вам сделала передняя поверхность грудной клетки что вы ее хотите клеймить рубцами после дренирования?

[Владимир К]

[Илья Пигович]

У нас вот такие троакары бывают http://www.portexland.ru/?section_id=41&pid=156 , очень удобно.

[Алекс]

[ElenaAlt]

[med-bad]

Чаще троакаром при спонтанном пневмотораксе; реже зажимом обычно при ранениях грудной клетки и гемопневмотораксе....Гермитизирую обычными узловыми швами.... При пневмотораксе во 2 м/р по СКЛ иногда правда получается в 3м/р, при гемопневмотораксе ставлю 2 дренажа один во 2-3м/р по СКЛ и в 6-7 м/р по СПЛ... активный отсос редко при отсуствии эффекта от Бюлау....

[КАА]

По среднеключичной линии давно не делаем.
Пневмоторакс - 4 межреберье по передней аксиллярной, плеврит - 5 - 6 межреберье по средне- или заднеподмышечной. Шов всегда. Введение трубки за всех не скажу, большинчтыо и я зажимом (правда давно это было). Активная аспирация по ситуации

[ElenaAlt]

А я зажимом никогда дренаж не проводила. Может и правда попробовать. Кто использует обе методики: в чём их преимущество и недостатки? И по поводу установки дренажа по передней аксиллярной. В связи с чем именно такой доступ? Только ли косметика?

[слава]

Удобство для пациента, безопасность