Эпифренальный дивертикул - интересное наблюдение

[D-r Endo]

Сейчас пригласили посмотреть пациента. Мужчина, 73 лет. Поступил по экстренным показаниями с клиникой высокой кишечной непроходимости. В анамнезе, с раннего детства наблюдается с эпифренальным дивертикулом, который его ничем не тревожил. Неделю назад, после поднятия тяжести, возникла интенсивная боль в эпигастрии, на фоне которой возникли жалобы на дисфагию. Отмечает, что после рвоты боль уменьшается и пища начинает потихоньку проходить, при переедании боль усиливается и дисфагия нарастает. При поступлении выполнено КТ (снимки приложу после праздников), рентгенологи описывают диафрагмальную грыжу. Дивертикул не описывают.
Эндоскопически в просвете пищевода, который дилатирован - большое кол-во ранее съеденной пищи зловонного характера, слизистая в нижней трети после отмывания с очагами метаплазии. В нижней трети циркулярное сужение просвета на 1/2 просвета, ниже которого пищевод заканчивается слепо, вход в желудок не определяется. После продолжительного отмывания остатков пищи удалось визуализировать Z-линию, которая находится чуть выше циркулярного сужения и просвет перегнут, эндоскоп с небольшим усилием проведен туда и далее свободно попадает в желудок. В своде желудка небольшое сдавление извне. Я предположил следующую ситуацию (см. картинку) Установили зонд для кормления, впереди праздники и жизнь в больницах замирает, далее планирую дообследовать пациента и при подтверждении моих предположений - оперировать.
Извиняюсь за качество рисунка - быстро накидал в пайнте, перерисую, изменю)))

[слава]

Интересное наблюдение. Почему рисунка два?

[Карлов Денис]

[Алекс]

[D-r Endo]

[ypp]

рентгенографию пищевода и желудка, если можно?

[D-r Endo]

[ypp]

[D-r Endo]

Опять же кстати да))) Почти по Яну: какой объем и вид оперативного вмешательства могут предложить коллеги?

[ypp]

[D-r Endo]

- дно дивертикула
- вход в желудок на 7 часах
- он же подробней
- кт, качество фиговое

[Ю р и й]

Признаков малигнизации дивертикула в области входа в желудок не было? Биопсия?

[слава]

Учитывая близость к нижнему пищеводному сфинктреу безопасно с хорошим прогнозируемым качеством жизни удалить дивертикул сохранив пищевод видимо не выйдет.
Мой выбор - резекция пищевода с дивертикулом.

[D-r Endo]

[D-r Endo]

Обсуждали с главным хирургом дальнейшую тактику и предполагакмый объем операции.
Пока несколько вариантов;
1. Классическая резекция н/3 пищевода с дивертикулом.
2. Клиновидная резекция дивертикула.
3. Трансоральная диссекция перемычки сшивающим аппаратом типа endoGIA.
4. Гастростомия. Рассечение перемычки между дном дивертикула и стенкой пищевода/желудка сшивающим аппаратом.