подкожная эмфизема

[Crackit]

Года три тому назад у меня был пациент с подкожной эмфиземой. Только на третьи сутки выяснилось, что причина была в прикрытой перфорации язвы тонкой кишки.
Что касается данного случая, то причины могут быть самыми различными. Наиболее вероятные: вагинальная либо кишечная микрофистула.

[Crackit]

Также вспоминается пациентка (бабулька) с ректо-вагинальной микрофистулой, у которой из влагалища при ходьбе и наклонах туловища выделялся с пищащим звуком газ. Бабка пришла с жалобами на то, что у нее "шушка пишшит". Так вот, при периодических закрытиях влагалищного конца фистулы у нее появлялась крепитация в паховых областях и по внутренней поверхности бедер.

[Вячеслав Дмитриевич РЫНДИН]

[Илья Пигович]

[Алекс]

молодец, администратор! опередил меня - Wiad Lek. 1989 May 1;42(9):598-600.
[Pneumatosis cystoides of the intestines, mesentery and greater omentum].
[Article in Polish]
Grabski RS, Cupak A.
Abstract
A 36-year-old man is described with idiopathic emphysema of the mediastium, neck, subcutaneous tissue of the chest and abdomen followed by pneumatosis cystoides of the intestine, mesentery, greater omentum and peritoneum with good outcome.
PMID: 2629329 [PubMed - indexed for MEDLINE]

[lutsker]

Свободный воздух в плевральной полости - физиологическое состояние у женщин. Воздух через половые пути и маточные трубы попадает в брюшную полость при менсруации, где при обычных условиях рассасывается. По некоторым оценкам количество воздуха может колебаться от 500 до 1500 мл за цикл.
Учитывая настроения на форуме объясню зачем подобные знания торакальному хирургу.
Катамениальный (менструальный) пневмоторакс - редкий вариант вторичного рецидивного спонтанного пневмоторакса, который встречается у женщин детородного возраста в пределах 72 ч до и после начала менструации. По мнению большинства авторов, менструальный пневмоторакс обусловлен внутригрудным эндометриозом или наличием фенестраций в куполе диафрагмы. S. Когот и соавт. обобщили 229 описаний менструального пневмоторакса, из которых только 140 наблюдений можно было систематизировать. Из 140 наблюдений внутригрудной эндометриоз выявлен у 73 (52,1%) пациентов и у 54 (38,8%) диагностированы фенестраций в куполе диафрагмы. Редкость описаний менструального пневмоторакса связана с тем, что до 90-х годов прошлого столетия хирургические вмешательства по поводу спонтанного пневмоторакса осуществлялись через минимизированные торакотомные доступы, которые ограничивали осмотр диафрагмы и визуализацию мелких дефектов в ней. С внедрением видеото-ракоскопических технологий осмотр диафрагмы стал более доступным, поэтому в литературе стало больше появляться работ, посвященных менструальному пневмотораксу. Менструальный пневмоторакс должен подозреваться у всех менструирующих женщин с правосторонним рецидивным спонтанным пневмотораксом, особенно при отсутсвии данных об эмфизематозном процессе в легких при обследовании. При выполнении видеоторакоскопии необходим осмотр всех отделов диафрагмальной поверхности. При выявлении единичных фенестраций купола диафрагмы и отсутсвии данных об очагах эктопированного внутригрудного эндометриоза и буллезном поражении легкого устранение дефектов диафрагмы является патогенетическим методом лечения и формирование плевродеза нецелесообразно. При множественных фенестрациях купола диафрагмы возможно выполнение гинекологического пособия по облитерации маточных труб при согласии пациентки на дальнейшее бесплодие. В случае отказа пациентки от облитерации маточных труб и невозможности ушивания фенестраций целесообразна операция выбора в объеме пластики купола диафрагмы полипропиленовой сеткой. При отсутсвии фенестраций диафрагмы при тщательном визуальном осмотре операцией выбора остается апикальная резекция легкого с париетальной плеврэктомией в сочетании с механической абразией медиастинальной и диафрагмальной плевры.
Как вариант, воможна такая же перфорация диафрагмы и вне плевральной полости, при этом воздух попадает в средостение. Возможно поражение брюшины с выходом воздуха в мягкие ткани живота в зоне послеоперационного рубца.
Попробовать исключить эндометриоз - выполнить лапароскопию.

[BARBUSSE]

По поводу дефектов в правом куполе диафрагмы, который встречается ни много ни мало - почти у 5% нормальных людей - известно. Эти дефекты - причина асцитического гидроторакса при портальной гипертензии, например. Это известно, это описано.
Но где описаны такие дефекты диафрагмы, ведующие в средостение, бессимптомные и не сопровождающиеся появлением фундальных грыж и прочим? Почему эмфизема долджна быть напряжённой, то есть, распространяющейся из малого таза в средостение или из средостения в клетчатку малого таза и, далее, вдоль круглых связок матки, в клетчатку паховых областей. Где тот насос, который обеспечит такую силу?

Что же касается экстрагенитального эндометриоза и спонтанного пневмоторакса - пожалуйста, поясните механизм его образования . Никогда о таком не слышал.
Спасибо за Ваши интересный пост!

[averinvi]

Согласен со всеми, что эта эмфизема не имееет никакого отношения к кишке. Искать патологию нужно со стороны легких и ТБД так как пневмомедиастинум и эмфизема нижних отделов грудной клетки и поясничной области. Может рассмотреть как вариант внелегочной секвестрации, когда она находится в брюшной полости. Да я понимаю, что она лишена нормальных связей с бронхиальным деревом, но ведь в медицине все бывает. Для исключения нужно выполнить аортографию.

[Алекс]

[amanzol]

наличие подкожной эмфиземы на брюшной стенке, паховой области вплоть до мошонки при наличие рентгенологической картины пневмомедиастинума являются признаками повреждение париетальной плевры, вероятнее всего медиастинальной. источник вероятнее всего крупные бронхи. возможно при сборе анамнезе обратить внимание на условия возникновения, предраспологающую и производяшие причины. судя по представленной информации признаков инфекции нет, позтому кишечного свища не может быть. какой половой акт какой там пнемоперитонеум.

[Алекс]

[Tesora]

[BARBUSSE]

Кто-нибудь представит здесь наглядные материалы, о которых столько было сказано: Р-граммы, КТ и проч.? Получается, обсуждаем непонятно что. А был ли мальчик?

[Алекс]

[dimanir]

Шерше ля фам. Искать надо вагинально-....какой-то свищ, или свищи. Расспросить замечала ли больная после чего появляется эмфизема (физ. нагрузка, приседания, бассейн, пресс качает????? и т.п.)