ВТС верхняя лобэктомия слева T2N1M0

[Вячеслав Дмитриевич РЫНДИН]

[Sekhniaidze]

Уважаемый Вячеслав Дмитриевич! Постараюсь ответить.
1. Анатомические резекции легких при помощи эндоскопической техники делятся на три группы сейчас
- A-VATS это когда в минидоступ от 5-10см устанавливается ранорасширитель и дополнительно производится установка 1-2 портов
- C-VATS операция выполняется из 1-3 портов плюс минидоступ 5-10см без реберного расширителя
- full thoracoscopic lobectomy - вся операция выполняется только через порты, мини-доступ до 5см делается перед извлечением препарата.
В нашем учереждении выполняются полностью торакоскопические вмешательства по следующим соображениям:
Во-первых, при VATS, доступ делается сразу и используются инструменты для открытого вмешательства наряду с эндоскопическими. Визуализация же осуществляется в эндоскоп с 8кратным увеличением, и эти инструменты порой занимают ПОЛ-ЭКРАНА!Во вторых, когда есть доступ, всегда имеестя желание в него заглянуть)))а то и палец засунуть))и все эти метания монитор-доступ-монитор нарушают ту красоту и анатомичность, которые так свойственны торакальным операциям!
2. Долю обязательно удаляем в контейнере через один из портов до 4-5см, без применения расширителей.
3. Показания к ВТС лобэктомиям - периферические раки T1-3N0-1M0. Центральные раки не оперируем пока...но это дело обозримого будущего.

[Sekhniaidze]

У нас была только одна конверсия по поводу кровотечения. И случилась она как раз тогда, когда мы пошли на центральный рак нижней доли правого легкого)) Оторвали артерию 6 сегмента. Но так как многие из нас вышли из экстренной хирургии - проблемы сделать быстро торакотомию нет. Все обошлось.
Анализ мировой литературы по этому поводу говорит что торакоскопические анатомические резекции легких вполне безопасный метод с очень низким процентом кровотечений.
КТ обязательно выложу при возможности

[Вячеслав Дмитриевич РЫНДИН]

[Вячеслав Дмитриевич РЫНДИН]

В целом - прекрасная работа, коллеги!
Просто в слующй раз думайте не только о таких же ассах "мелкодырчатой" хирургии, но и о тех, кто пока (или уже ) далёк от такого прогресса, и подавайте демонстрацию от "А" до "Я"...

Успехов Вам...

[apodobed]

Медиастинальная лимфодиссекция при верхней лобэктомии слева http://www.youtube.com/watch?v=Sx0UxEuibq4

[слава]

[apodobed]

Систематическая медиастинальная лимфодиссекция при ВАТС лобэктомии справа http://www.youtube.com/watch?v=2M9QpXMEpWE