...намучились сегодня...


Re: ...намучились сегодня...

Сообщение nadezzda » 14 июл 2013, 19:27

Размеры опухоли различные: от небольшой опухоли весом 10 г до большой массы диаметром 20 х 30 см, весом свыше 3,5 кг (Кратчер и Плотт, 1954). Отечественные авторы, выполнившие операцию по поводу липомы средостения, наблюдали опухоли размером 5x6 и 4 х 4 см (Б. В. Петровский, 1954; Б. К. Осипов, 1957). Гистологическая структура липом средостения не отличается от таковой при липомах другой локализации. Имеет свои особенности разновидность липомы данной области — гибернома. Эта опухоль окружена более плотной капсулой, заметно дольчатое ее строение. Основная масса опухоли состоит из больших яйцевидных клеток, разделенных на дольки нечетко выраженными трабекулами. Протоплазма клеток имеет эозинофильную окраску, вакуолизирована. Ядра ее небольшие, расположены в центре клетки. В крупных клетках ядра эксцентричны. Всюду встречаются маленькие группы лимфатических узлов и плазматических клеток, которые скапливаются в зонах дегенерации [Киттл, Боли и Шейфер (Kitlle, Boley, Schafer, 1950)]. Растут липомы средостения медленно и вначале не дают никаких симптомов. Однако со временем, особенно при локализации опухоли вблизи сердца, между сердцем и костной частью грудной клетки появляются неприятные ощущения, боли в груди, одышка (Кратчер и Плотт, Б. К. Осипов и др.). Некоторые хирурги наблюдали липомы средостения, располагающиеся в обеих грудных полостях и соединяющиеся друг с другом перешейком [Уотсон и Урбан (Watson, Urban)]. В этих случаях клиническое течение отличалось большой тяжестью, особенно в отношении резких нарушений кровообращения в малом круге. При локализации опухоли вблизи от пищевода могут иметь место дисфагические симптомы (Б. К. Осипов). Дооперационное распознавание липом средостения крайне затруднительно. Некоторые из них распластываются по наружному, перед нему или заднему контуру сердца, создавая впечатление расширения границ сердца. При выхождении опухоли за пределы средостения (например, на шею или переднюю поверхность грудной клетки) диагноз более вероятен, но все же затруднен без специальных методов исследования (рентгенография с применением искусственного пневмоторакса, томография, ангиокардиография, биопсия). липомы средостения Некоторые из опухолей перерождаются в липосаркомы, о чем имеются указания в печати (К. Сторн, Фарбмин). При этом резко изменяется симптоматология и появляются быстро нарастающие признаки сдавления органов и сосудов средостения. Мы наблюдали и оперировали одну больную, у которой удаленная опухоль средостения оказалась липомой. Больная Г, 2,5 лет, поступила в клинику 10/Х 1990 г. Четыре месяца назад родители стали обращать внимание на одышку и синюху лица, появляющиеся у девочки после умеренных движений. Эти явления прогрессировали. При рентгенологическом исследовании выявлена большая тень (размером 5x6 см) овальной формы, прилегающая к правой поверхности сердца и локализующаяся в переднем средостении. Предположительный диагноз : киста средостения. Особых изменений со стороны сердца и легких не найдено. Нb 93%, эр. 3 900 000, л. 9200. Отмечается эозинофилия (5%) при нормальной остальной части формулы. Реакция Казони отрицательная, реакция Пирке — также. Ввиду нарастания тягостных симптомов сдавления органов грудной полости и размеров образования в средостении решено предпринять хирургическое вмешательство. 19/Х под интратрахеальным наркозом разрезом в седьмом межреберье вскрыта грудная полость. В заднем средостении определяется дольчатая овальной формы опухоль, спаянная с перикардом, пищеводом, нижней полой веной и корнем правого легкого. Опухоль легкого мобилизована и удалена в пределах здоровых тканей. Гемостаз. Послойное закрытие грудной клетки. Послеоперационный период гладкий. На рисунке показан внешний вид опухоли, 5x6 см в диаметре, весом 70 г, имеющей все признаки липомы. При гистологическом исследовании этот диагноз подтвердился. Больная была осмотрена через 5 лет. Состояние ее хорошее, все тягостные симптомы прошли, занимается спортом.

Источник: http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/1818.html MedUniver
nadezzda
 
Сообщений: 35
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1971
Одобрения от коллег: 6

Re: ...намучились сегодня...

Сообщение nadezzda » 14 июл 2013, 19:28

это просто из примеров
nadezzda
 
Сообщений: 35
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1971
Одобрения от коллег: 6

Re: ...намучились сегодня...

Сообщение JanSchmidt » 14 июл 2013, 19:34

С уважением, Ян "Гамбургский"...
Аватар пользователя
JanSchmidt
 
Сообщений: 4922
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1994

Re: ...намучились сегодня...

Сообщение JanSchmidt » 14 июл 2013, 19:38

С уважением, Ян "Гамбургский"...
Аватар пользователя
JanSchmidt
 
Сообщений: 4922
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1994

Re: ...намучились сегодня...

Сообщение D.Kolesov » 14 июл 2013, 19:40

D.Kolesov
 
Сообщений: 167
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1989
Одобрения от коллег: 66

Re: ...намучились сегодня...

Сообщение D.Kolesov » 14 июл 2013, 19:42

Значительные дифференциально-диагностические трудности возникают при диффузном расширении срединной тени, обусловленном жировыми опухолями средостения. В отличие от шейномедиастинальных и абдоминомедиастинальных липом, берущих начало из жировой ткани, расположенной вне средостения, и вторично проникающих в эту область, медиастинальные липомы возникают в самом средостении.

В части случаев они растут из жировой клетчатки вилочковой железы или ее остатков. Наличие эндокринных или обменных нарушений при липомах средостения отмечается крайне редко. Жировые опухоли средостения лишь в редких случаях сочетаются с аналогичными образованиями поджелудочной клетчатки, еще реже с липоматозом. В то же время строение этих опухолей аналогично строению липом иных локализаций.

Зрелые липомы имеют относительно мягкую консистенцию, многодольчаты, окружены тонкой гладкой капсулой, от которой отходят соединительнотканные тяжи и прослойки, пронизывающие в массив опухоли и придающие ей известную плотность. Между хорошо инкапсулированной липомой и «жировым медиастинитом» тучных лиц (Condorelli L., 1952) имеется ряд промежуточных форм.

В части случаев липомы средостения имеют ножку, связанную с ложем вилочковой железы; это так называемые тимолипомы, встречающиеся довольно часто.

Растут медиастинальные липомы обычно медленно; их размер и масса колеблются от нескольких граммов до нескольких килограммов. Небольшие липомы обычно не дают клинических проявлений; при их увеличении возникают такие симптомы, как тяжесть за грудиной, одышка, дисфагия. У всех 8 больных с медиастинальными липомами, оперированных В. Л. Маневичем (1963), ведущим симптомом были боли, причем у 4х они отчетливо напоминали таковые при стенокардии. Б. В. Петровский (1960) описал синдром верхней полой вены у девочки 4 лет с липомой средостения.

Медиастинальные липомы встречаются одинаково часто у мужчин и женщин. Они могут обнаруживаться в любом возрасте — от раннего детского до старческого, но чаще выявляются в 30 — 40 лет.


«Дифференциальная рентгенодиагностика
заболеваний органов дыхания и средостения»,
Л.С.Розенштраух, М.Г.Виннер
D.Kolesov
 
Сообщений: 167
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1989
Одобрения от коллег: 66

Re: ...намучились сегодня...

Сообщение JanSchmidt » 14 июл 2013, 19:44

Дорогие мои коллеги... Мне бы хватило и ссылок, зачем засорять таким объемом тему...
С уважением, Ян "Гамбургский"...
Аватар пользователя
JanSchmidt
 
Сообщений: 4922
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1994

Re: ...намучились сегодня...

Сообщение Александр 83 » 15 июл 2013, 06:01

А не тимома ли это???
Александр 83
 
Сообщений: 2
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2010
Одобрения от коллег: 0

Re: ...намучились сегодня...

Сообщение JanSchmidt » 15 июл 2013, 06:09

С уважением, Ян "Гамбургский"...
Аватар пользователя
JanSchmidt
 
Сообщений: 4922
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1994

Re: ...намучились сегодня...

Сообщение Gera » 15 июл 2013, 09:23

PNET?
Аватар пользователя
Gera
 
Сообщений: 208
Специальность: Онколог
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2002
Одобрения от коллег: 37

Re: ...намучились сегодня...

Сообщение Gera » 15 июл 2013, 09:45

img028.jpg
У вас нет доступа для просмотра вложений в этом сообщении.
Аватар пользователя
Gera
 
Сообщений: 208
Специальность: Онколог
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2002
Одобрения от коллег: 37

Пред.

Вернуться в Торакальная хирургия

Кто сейчас на форуме

Пользователь просматривает форум: нет зарегистрированных пользователей