бронхоплевральный свищ после пульмонэктомии

[Богдан Коник]

[Богдан Коник]

В случае свища главного бронха и эмпиемы плевральной полости дренирование последней и длительная санация нееффективна. Проводить реампутацию бес торакопластики - тоже мало шансов. Мы в таких случаях используем торакостому, длительное открытое ведение эмпиемы плевральной полости (около 1-3 мес), еженедельные лечебные бронхоскопии с местным воздействиев на свищ (секрет!), этапные торакопластики с реампутацией (при наличии свища, если он не прикрылся в процессе лечения) главного бронха и закрытием торакостомы. Пациенты хорошо переносят этапние операции, быстро мобилизируются после них, смертность невысока. Спешки в таких случаях не надо и затягивать с помощью больному тоже(дренирование, промывание, сказки на вечер и др.) не советую.

[Taras]

в данном случае реампутация культи бронха абсолютно показана, никакие клапаны положение не спасут. Клапанная бронхоблокация лишь как этап подготовки к выполнению радикальной операции. На этапе подготовки нужно прекратить функционирование свища, а как вы будете это делать дело другое...клапан, поролоновый обтуратор, аргоноплазменная коагуляция свища, прижигание ляписом..и т.д. на радикальном этапе как проводить реампутацию, это уже кто чем владеет ...или трансстернально по Богушу или трансторакально (или вид торакотомии тоже зависит от владения хирурга). Торакопластика - в данном случае особой нужды не вижу...оперируют же не туберкулез. Послеоперационное ведение полости как эмпиему плевры, на дренажах.

[Юрий Сильвестров]

В нашей практике (вне зависимости от длины культи бронха) выполняли чресперикардиальную окклюзию главного бронха, правда после тщательной подготовки плевральной полости. При адекватном выполнении этой операции всегда удавалось закрыть полость эмпиемы. Есть только один нюанс: культю бронха надо не только прошивать, но и пересекать, ибо обязательно будет реканализация. Реторакотомию или торакотомию из другого доступа считаетм более травматичной.
С уважением, Ю.Сильвестров

[сигал роман]

Мне кажется,что если Вы все таки решитесь на реампутацию культи ( коллеги правы - возможность реальная), то может быть для профилактики повторной несостоятельности, риск которой на фоне эмпиемы крайне высок, кроме интенсивной местной и общей противовоспалительной терапии попытаться провести оментопексию культи ПГБ? Адгезивные свойства сальника очень высоки (на 3-е сутки его не оторвать - эксперимент), и он просто заблокирует микроперфорацию. В любом случае Удачи!